地包天的病因与防治 
 
　　反合欲称“地包天”。正常情况下，上前牙覆盖着下前牙的天三分之一的部位而反合是下前牙覆盖着上前牙，反合是儿童常见的错合畸形之一。
　　引起反合的病因较多，小部分患者是由遗传因素决定的，大部分患者由后天因素所致，这些因素包括以下几方面： 
　　1，不良的哺乳姿势，让婴幼儿平卧自抱奶，下凳需向前伸用力吸吮，易引起前牙反合。
   
　　2，有咬上唇或下凳前伸的不良习惯，可导致前牙反合。 
　　3，上凳乳磨牙早失或乳前牙早失和滞留，可形成前牙反合。 
　　4，凳恒切牙先天缺失，引起上凳骨前部发育不足，形成前牙反合。 
　　5，由于扁桃体的慢性炎症或肥大，使呼吸不畅而前伸下凳日久可导致下凳前突，形成反合。
   
　　反合影响面容，影响凳骨的发育和前牙的功能，儿童出现反合要及早到医院进行矫治，早期娇治可以收重叠良好的效果，并可防止畸形向严重发展，乳牙反合的适宜治疗时间是3-4岁。 
　　从病因看有些反合是可以预防的，例如纠正不良的哺乳姿势，对家长进行宣教，掌握正确的哺乳姿势，对家长进行宣教，掌握正确的哺乳姿势。
  如果家长发现孩子有咬上唇或前伸下凳的不良习惯，有龋齿的儿童及早治疗坏牙以防早失，而已经有早失乳牙的儿童要戴保持器以保持间隙，另外，要及时治疗扁桃体的炎症。 
护牙方案：拯救牙齿地包天 
 
　　佳佳今年5岁,是个漂亮的小姑娘，大眼睛，小嘴巴，一口小白牙更显得她的笑容可爱。
  妈妈对她的牙齿健康非常重视，控制甜食、督促刷牙、定期检查，佳佳嘴里一颗虫牙也没有。但是有一天，一位朋友看见佳佳后却建议她去看看牙医：“佳佳怎么有点儿兜齿？是不是该矫正一下啊？”矫正？妈妈心里有点儿犯嘀咕，她见过十几岁的孩子上牙箍，知道那是在矫正牙齿。
  但佳佳刚5岁，还没换牙，用得着吗？会不会将来换了恒牙就好了？妈妈左思右想，最后还是决定带佳佳去咨询一下牙医。听了牙科医生的一番话，佳佳的妈妈庆幸来对了。 
　　什么叫“兜齿”？
　　所谓兜齿，也就是俗话所说的“地包天”，医学上称为“反合”。
  我们知道正常牙列在闭口的时候，上牙是牙包盖在下牙外面的。如果下牙反过来包在上牙的外面，这就称为“反合”。它属于牙列畸形的一种。
　　乳牙的反合有牙齿因素，可由于牙齿萌出、替换过程中有局部障碍，如乳前牙早失、乳尖牙磨耗不足等引起；也有的是由于遗传、疾病等因素，如由于扁桃体慢性炎症及肥大，导致呼吸不畅而前伸下颌；以及婴儿期母亲哺乳姿势不当，奶瓶开口过小等原因使下颌经常前伸所致，还有可能由于某些不良习惯造成，如咬上唇、长期吮指或有些孩子由于好奇而模仿周围有兜齿的人。
  
　　“兜齿”能早期预防吗？
　　大部分兜齿其实是可以预防的——
　　1、在婴儿时期，母亲要掌握正确的哺乳姿势。
　　2、不能让婴儿平卧自抱奶瓶吸奶。
　　3、对于有咬上颌或下颌前伸不良习惯的幼儿应及早干涉(可通过讲道理)，及早改掉不良习惯。
  
　　4、有乳前牙该掉时不掉或因意外过早掉牙情况时，应及时就诊，拔除滞留乳牙，保持早失乳牙间隙等。
　　总之，要养成定期到医院检查的习惯，才能防患于未然。
　　“兜齿”需要什么时候矫治？
　　一般的牙列畸形最佳矫治期在十二、三岁，也就是乳牙基本上替换完了的时候。
  但乳牙反合比较特殊，应早期干预。因为长期反合将限制上颌骨的发育，严重者将造成骨性下颌前突，影响外观。早期矫治，可收到良好的矫治效果，并可防止畸形向严重发展。所以家长应注意观察幼儿的牙齿排列，如发现有反合畸形，应及时就诊。过小幼儿常常不能配合治疗，所以一般选择在儿童4-6岁时进行治疗。
  
　　怎样对“兜齿”进行矫治？
　　对于幼儿的前牙反合畸形，矫治原则是尽可能及早消除病因并针对不同原因采取不同矫治方法。
　　对个别牙齿反合者可采用咬撬法。其简单易行，只需选取略窄于需矫治牙齿宽度、有一定弹性的木条(冰棍棍即可)，在家长的监护下，让患儿将木条放在需矫治的上下牙齿之间并咬合，通过木条的杠杆力量，将上牙慢慢推到下牙的外侧。
  需要注意咬合力量不要过大，以反合牙齿的牙龈组织稍发白色、患儿感觉发胀为宜。每次饭前若能坚持有节奏地重复此动作20次左右，1-2周后即可见效。
　　另一种常见的方法是用颏兜及头帽来矫治前牙反合。颏兜两端各有一拉钩，此拉钩与头帽上相应部位的拉钩之间挂有橡皮圈，通过弹力作用将下颌向后方牵拉。
  患儿每日佩戴时间，最好能间歇地戴用12-14小时。牵拉力量因前牙反合的原因不同而异，需由医师具体指导。颏兜及头帽价格在几十元左右，痛苦小，患儿容易接受。
　　其他矫治方法还包括上颌或下颌的活动以及固定矫治器，需由专业医师检查后进行选择。这些治疗大多痛苦很小，家长不要心生顾虑而耽误了矫正的最佳时期。
  
　　矫治是一劳永逸吗？
　　这种治疗并不是一劳永逸的。乳牙反合治疗好转后，有一部分会在恒牙萌出后复发(多数为有遗传因素者)。家长应继续观察孩子在换牙后的牙齿咬合情况，必要时到医院请医生进行检查。
　　专家简介
　　郑京红 1992年从北京医科大学口腔医学系毕业，后一直在北京大学人民医院口腔科工作。
  现任主治医师，擅长口腔内科治疗及修复。1999至2000年在日本北海道医疗大学进行齿科材料学研究1年,2001年在日本明海大学进行咬合重建学习3个月。
　　文/郑京红(人民医院口腔科主治医师）。