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皮瘤是怎么回事情? 长了一身的疙瘩,医生说是皮瘤。
角化棘皮瘤 本病是一种可以自愈的皮肤假性肿瘤,临床及病理上均十分类似鳞癌。目前,可分为三型,即单发型、多发型及发疹型。单发型最早是由HUTCHINSON描述的,他曾称之为火山口型溃疡。本病的单发型通常在45岁以后发病,最常见于60至70岁。多发型则常发生于青年或成年早期,很少数可发生于儿童,甚至婴儿也有报告。 病因及发病机理:本病病因有多种学说,但以病毒的可能性...
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角化棘皮瘤 本病是一种可以自愈的皮肤假性肿瘤,临床及病理上均十分类似鳞癌。目前,可分为三型,即单发型、多发型及发疹型。单发型最早是由HUTCHINSON描述的,他曾称之为火山口型溃疡。本病的单发型通常在45岁以后发病,最常见于60至70岁。多发型则常发生于青年或成年早期,很少数可发生于儿童,甚至婴儿也有报告。 病因及发病机理:本病病因有多种学说,但以病毒的可能性最大,因在本病病损内可见到病毒样核内包涵体。其它有关病因包括日光、职业性接触焦油与石油产品、外伤以及暴露于致癌物质等等。多发型者则与素质及遗传因素有关。有人报告用肿瘤的提取物皮内注射于本病患者时,结果呈阳性反应。而注射于鳞癌病人及正常人时均为阴性。在免疫组织化学检查时,发现在人体肿瘤的上皮部分有IGG、IGM及补体,而在真皮内有纤维蛋白原-纤维蛋白,这提示肿瘤发病及自然消退与免疫有关。同时在应用免疫抑制剂的病人中,皮肤癌及角化棘皮瘤的发病率均增加,也证明本病的发生与免疫有关。至于本病的组织发生,一般均同意此种损害起源于毛囊。 临床表现:临床上可分为三型: (一)单发型 最常见,主要发生于暴露部位,特别是面部中央,其次为手腕背侧与前臂伸侧,口唇也常见。多见于老人,男性略多于女性。表现为坚实圆顶形结节,边缘倾斜,表面光滑,健皮色或淡红色,触之呈分叶状,中央充满角质,除去角栓后则成火山口状,类似传染性软疣。基底无浸润。通常在数星期内增到1至2厘米或更大,一般在半年内自行,遗留疤痕。 (二)多发型 此型不常见。发病年龄较早,通常在20至30岁。男性较多见,有时有家族史。可发生于全身各处,不一定好发于暴露部位,甚至粘膜、粘膜皮肤移行部位及掌跖也能发生。损害与单发型者相似,但角栓不如前者明显。病期长者则很少有自然消退的倾向。 (三)发疹型 此型罕见。皮损数目可成千上万,分布广泛。 临床表现十分典型,开始为小红色而硬固的丘疹,顶端有细小鳞屑。约在2至8星期内丘疹迅速增大,为圆或卵圆形硬固隆起的半球状或圆顶状结节,中央有一角栓,有时稍有痒感。病损发育成熟时甚似大的传染性软疣,或呈火山口状。角栓埋藏很牢固,需要大力才能除去。发育成熟者直径约1至2厘米,边缘光滑发亮呈斜坡状,与周围正常皮肤逐渐移行。基底周围有时有红晕,边缘可见毛细血管扩张。肿瘤基底不硬,与下方组织无浸润粘连。这种损害很少超过2厘米,因此如肿瘤过大则诊断时要小心。但偶有达6*7厘米者。虽然通常为半球状,中央有明显角栓,但也有类似脂溢性角化病者,中央仅有小小的角栓,甚至并无角栓。当损害达到最大限度时,一般维持2至8周,以后则慢慢消退,此为本症特征之一。然而也有长达3年或3年以上者。延期消退者,多见于多发型者,此型自然消退的倾向较小,特别是老年患者。故整个病程可分为生长期、静止期及自然消退期3个阶段。消退时肿瘤逐渐吸收,角栓排出,留下略有凹陷而往往有色素减退的疤痕。此外本病以往有报告发生癌变或合并结肠癌及其它癌症者,因此应予以重视。 病理变化:由于本病的诊断,不仅需观察其细胞特点,而且更要注意其结构,因此,如果不能完全切除时,活检取材必须包括皮损的中央及边缘,切取一棱形标本方能观察其结构。在低倍镜下,可见肿瘤位于真皮,对称分布,多少有些分叶。在早期,可见损害局部的表皮向真皮凹陷,中央充满角质,在凹陷表皮的下方并有表皮束条或团块自凹陷处表皮分出。有些表皮束条与其周围间质分界不清楚,并含有不典型细胞和许多核丝分裂象,有的部位也可见到个别细胞角化不良。在真皮内可见显著的炎性浸润。而在发育成熟的损害中,则中心可见大而不规则表皮凹陷,如坑状,其中充满角质,两侧表皮则象口唇状或拱壁状伸展于坑的两侧。在坑的基底部,有不规则增生的表皮向上伸入坑内,同时也从坑底向下增生。也可见一定程度的异形,但较早期者为轻。如损害相当成熟时,角化非常广泛,基底部或边缘部表皮多已角化,仅留1至2层未角化的表皮组成的薄壳,而在此壳内细胞全已角化,因此呈嗜酸性和玻璃样。此外,尚可见角珠,在损害下方间质内有致密的炎症浸润。在消退期损害中,表皮增生已停止,坑底的表皮细胞绝大多数已角化,坑逐渐变平。最后,角栓脱落而坑亦消失。诊断及鉴别诊断要临床与病理紧密联系,方能作出可靠的诊断。本病早期迅速生长,边缘倾斜,中央有角栓,当长到最大限度时,角栓脱落,边缘变平,留下凹陷性疤痕,这是临床诊断的要点。最后确诊需要作出病理。通常要与鳞癌鉴别,早期鉴别困难,但本病发展较鳞癌为快,一般不发生破溃,可以自愈,是临床鉴别要点。病理方面特别注意其结构,高度角化及其嗜酸性玻璃样的表现。然而有时仍发生困难,在鳞癌分化好者也可见含有角质的表皮凹陷,同时早期角化棘皮瘤也能见异形细胞。因此对于可疑病例,为了安全起见,仍应多考虑鳞癌的可能。治疗虽然本病属良性,可以自然消退,但因临床与病理上与鳞癌鉴别无绝对可靠的指征,少数病例还有复发和恶化的危险,因此仍应进行治疗。 治疗方法因人而定,单发型可采用外科切除,局部化疗及放射治疗也可选用。在多发型者,因所造成破坏程度不同,每个肿瘤均需个别考虑其处理方法。肿物较大而多,全身情况允许,可以考虑系统化疗,如氨甲喋呤,有暂效果。