治疗 有症状或有并发症的原发性和三发性甲旁亢宜手术治疗.无论是肿瘤或增生,均应探查所有的甲状旁腺.若为腺瘤应做摘除.若是增生,可切除呟腺体,也可将4个腺体全部切除,然后取小部分作甲状旁腺自体移植,埋藏于肌肉中.若为腺癌,应做根治手术.手术时遗漏病变的甲状旁腺,病变腺体异位和增生的甲状旁腺切除不足够等情况需再次手术.多数仍施颈部手术切除,少数则需剖开胸骨切除异位甲状旁腺,后者在纵隔的机会为2~20％不等,偶见于甲状腺内或心包.手术并发症很少,约1％左右,如喉返神经损伤,永久性甲状旁腺功能减低等.手术死亡率几乎是零.
无症状仅有轻度高钙血症的病例应追随观察.若有以下情况要考虑手术治疗：①血钙高于12mg％.②血PTH高于正常值2倍以上.③骨病X射线表现.④活动性尿路结石.⑤肾功能减退.⑥严重的精神病,溃疡病,胰腺炎,高血压.
甲状旁腺手术后可出现低钙血症,轻者手足唇面部发麻,重者则手足搐搦.一般手术前血碱性磷酸酶很高,又有纤维性囊性骨炎者,手术后易出现严重的低钙血症,血钙常降至7mg％或更低.原因有两个：一是骨饥饿和骨修复.切除异常甲状旁腺组织后,血中PTH浓度骤降,大量钙迅速沉积于脱钙的骨中,以至血钙降低.二是甲状旁腺功能减低.切除异常甲状旁腺组织后,剩余的甲状旁腺组织因过去长期受到高血钙的抑制而功能低减尚未恢复,多数为暂时性的.低血钙症状可出现于手术后24小时内.大部分病人在术后1~2月之内,血钙可恢复至8mg％以上.治疗低血钙时应补充钙剂和维生素D,必要时需静脉注射或点滴葡萄糖酸钙.若有持续性和难治性低钙血症,应考虑合并有低镁血症的可能,可同时补充镁.
预后 继发性甲旁亢主要针对病因治疗.假性甲旁亢应积极寻找原发肿瘤,进行手术根治.原发性甲旁亢手术后数月骨痛减轻,1年左右症状可明显改善.骨结构的修复则需1~2年或更久.术前活动受限者,大都在术后1~2年可以正常活动和担负工作.若手术切除成功,高血钙和高尿钙便可得以纠正,不再形成新的泌尿系结石.但已形成的结石不会消失,已造成的肾功能损害和高血压也不易恢复.继发性甲旁亢的预后决定于原发病因的性质.假性甲旁亢一般由恶性肿瘤引起,手术仅能短期缓解病情,最终预后不佳.
