丙型肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起是通过输血或血制品血透析单采血浆还输血球肾移植静脉注射毒品性传播母婴传播等传染引起的.丙肝分布较广更容易演变为慢性肝硬化和肝癌. 在预防丙肝的措施上筛选献血员是重要一环凡血中抗-HCV阳性或HCVRNA阳性均不能作为献血员.病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法.治疗时应根据不同病原不同临床类型及组织学损害区别对待.各型肝炎的治疗原则均以足够的休息营养为主辅以适当药物避免饮酒过劳和损害肝脏药物. 〃一）急性肝炎 一般为自限性多可完全康复.以一般治疗对症支持治疗为主急性期应进行隔离症状明显及有黄疸者应卧床休息恢复期可逐渐增加活动量但要避免过劳.肝功能正常1-3个月后可恢复工作. 予清淡易消化食物适当补充维生素蛋白质摄入争取达到每日1-1.5g/kg热量不足者应静脉补充葡萄糖.辅以药物对症及恢复肝共冷药物不宜太多以免加重肝脏负担. 一般不采用抗病毒治疗极性丙型肝炎则是例外因急性丙型肝炎容易转为慢性早期应用抗病毒药可减少转慢率.可选用干干扰素或长效干扰素疗程24周可同时加用利巴韦林治疗. 〃二）慢性肝炎 根据病人具体情况采用综合性治疗方案包括合理的休息和营养心理平衡改善和恢复肝功能调节机体免疫抗病毒抗纤维化等治疗. 1一般治疗 （1）适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息卧床可增加肝流量有助恢复.病情轻者以活动后不觉批发为度.（2）合理饮食：适当的高蛋白高热量高维生素得益消化食物有利肝脏修复不必过分强调高营养以防发生脂肪肝避免饮酒.（3）心理平衡：使病人有正确的疾病观对肝炎治疗应有耐心和信心.切勿乱投医以免延误治疗. 2药物治疗 丙型肝炎唯一有效的是抗病毒治疗即干扰素联合利巴韦林：目的是抑制病毒复制减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织蹭；提高生活质量；减少或延缓肝硬化和HCC的发生.符合适应针者营业员进行抗病毒治疗. 1）普通干扰素α（IFNα）联合利巴韦林：1992年美国FDA批准普通干扰素α-2b联合利巴韦林治疗急性或慢性丙型肝炎治愈率在41-47%即获得SVR后随访五年以上仍血清内丙型肝炎病毒阴性. 2)聚乙二醇干扰素α(PEG IFNα)联合利巴韦林：无论是急性丙型肝炎还是慢性丙型肝炎标准治疗方案都是聚乙二醇干扰素（alfa-2a 或alfa-2b）联合利巴韦林.使丙肝的治愈率提高于近20个百分占.PEG IFN α联合利巴韦林是目前最有效治疗丙型肝炎的方案.聚乙二醇干扰素alfa由于一周一次给药给药次数大大减少方便了病人用药相对于普通干扰素的一周三次或隔日一次聚乙二醇干扰素又称为长效干扰素.两种长效干扰素联合利巴韦林的直接比较临床试验表明：12KD的聚乙二醇干扰素alfa-2b的复发率明显低于40KD聚乙二醇干扰素alfa-2a原因可能与抗病毒活性及分子大小引起的药物分布有关.一般认为聚乙二醇的分子量越大抗病毒活性越低12KD的聚乙二醇干扰素alfa-2b的活性明显高于40KD的长效干扰素；而且12KD的长效干扰素可以全身分布不仅清除肝内的主要病毒更可以清除淋巴结肾脏脾脏肾上腺唾液腺等肝外病毒故停药后的复发率较低.40KD大分子聚乙二醇干扰素由于分子过大限于血管和肝内分布对肝外的病毒清除不利.不仅加重肝脏负担排泄慢而且由于不经过肾脏排泄当发生不良反应时撤药困难.一般认为由于头对头比较的IDEAL试验结果的公布12KD聚乙二醇干扰素alfa-2b应做为治疗丙型肝炎的优先用药. 有下列情况之一者不宜用IFN-α：a血清胆红素＞正常值上限2倍；b失代偿性肝硬化；c有自身免疫性疾不d有重要器官蹭（严重心肾疾患糖尿病甲状腺功能亢进或低下以及神经精神异常等）.治疗方案（成年）：每次3MU-5MU推荐剂量为每次5MU每周3次皮下或肌内注射疗程4-6个月根据病情可延长至1年.亦可采用诱导治疗即治疗头15天-3个月每天注射一次后改为每周3次至疗程结束. IFN-α的不良反应：a类流感综合征通常在注射后2-4h发生可给予解热镇痛剂等对症处理不必停药.b骨髓抑制表现为粒细胞及血小板计数减少一般停药后可自行恢复.当白细胞计数＜3.0×109/L或中性粒细胞＜恩1.5×109/L或血小板＜40×109/L时应停药.血象恢复后可重新恢复治疗但需密切观察.c神经精神症状如焦虑抑郁兴奋易怒精神病.出现抑郁及精神症状应停药.d失眠轻度皮疹脱发视情况可不停药.出现少见的反应如癫痫肾病综合征间质性肺炎和心率失常等时应停药观察.e诱发自身免疫性疾病如甲状腺炎血小板减少性紫癜溶血性贫血风湿性关节炎Ⅰ型糖尿病等亦应停药. 〃三）重症肝炎 原则是以支持和对症疗法为基础的综合性治疗促进肝细胞再生预防和治疗各种并发症.对于难以保守恢复的病例有条件时可采用人工肝支持系统争取行肝移植. 1一般支持疗法 患者也决定卧床休息实施重病监护密切观察病情防止院内感染.旧能减少饮食中的蛋白质以控制肠氨的来源.进食不足者可静脉滴注10％-25％葡萄糖溶液.每日热量2000kcal左右液体量1500-2000ml.补充足量维生素BC及K.输注新鲜血浆白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗.注意维持电解质及酸碱平衡.禁用对肝肾有损害的药物. 2促进肝细胞再生 （1）胰高血糖素-胰岛素（G-I）疗法：胰高血糖素1mg和胰岛素10U加入10％葡萄糖500ml（胰岛素/葡萄糖为1/5）缓慢静脉滴注1次/d疗程14d.其疗效尚有争议.滴注期间应观察有无呕吐心悸低血糖等不良反应并及时处理.（2）肝细胞生长因子（HGF）：临床上应用的HGF主要来自动物（猪牛等）恩的乳肝或胎肝为小分子肽类物质.静脉滴注160-200mg/d疗程一个月或更长可能有一定疗效. 3并发症的防治 （1）肝性脑埠低蛋白饮食；保持大便通畅可口服乳果糖；诺诺氟沙星抑制肠道细菌等措施氨的产生和吸收.静脉用乙酰谷酰胺谷氨钠精氨酸门冬氨酸钾镁有一定降血月氨等假性神经递质从而促进苏醒.静脉滴注0.2-0.6g/d.维持支链/芳香氨基酸平衡可用氨基酸制剂.出现脑水肿表现者可用20％甘露醇咐呋塞米（速尿）快速滴注必要时可两者合用但须注意水电解质平衡.治疗肝性脑病的同时应积极消除其诱因.（2）上消化道出血：预防出血可使用组胺H2受体拮抗剂如雷尼替定ranitidne）法莫替丁西米替丁有消化道溃疡者可用奥美唑；补充维生素KC；输注凝血酶原复物新鲜血液和血浆浓缩血小板纤维蛋白原等；降低门静脉压力如心得安等.出血时可口服凝血酶或去甲肾上腺或云南白药应用垂体后叶素Reptilase生长抑素安络血.必要时在内镜下直接止血（血管套扎电凝止血注射硬化剂等）.肝硬化门脉高压引起出血还可用手术治疗出血抢救时应消除患者紧张情绪必要时用地西泮并给氧.出血是其他严重并发症常见诱因治疗出血时应同时预防其他并发症的发生.（3）继发感染：重型肝炎患者极易合并感染部分来自院内感染因此必须加强护理严格消毒隔离.感染多发生于胆道腹膜呼吸系泌尿系等.一旦出现应及早应用抗菌药物根据细菌培养结果及临床经验选择抗生素.胆系及腹膜感染以革兰阴性杆菌多见可选用头孢菌素类或喹诺酮类腹膜感染者尚可试用腹腔内注射抗生素.严重感染可选用强效广谱抗生素如头孢他啶头孢曲松头孢吡肟亚胺培南或联合用药.但要警惕二重感染的发生有真菌感染时可选用氟康唑.（4）肝肾综合征：避免肾损药物避免引起血容量降低的各种因素.目前对肝肾综合征尚无有效治疗方法可试用多巴胺立其丁呋塞米等大多不适宜透析治疗. 4人工肝支持系统 非生物型人工肝支持系统已应用于临床主要作用是清除患者血中毒物质及补充生物活性物质治疗后可使血胆红素明显下降凝血酶原活动度升高但部分病例几天后又恢复到原水平.非生物型人工肝支持系统对早期重型肝炎有较好疗效对于晚期重型肝炎亦有助于争取时间让肝细胞再生或为肝移植作准备.由于肝细胞培养不遗生物型人工肝研究进展缓慢.近期有单位将分离的猪肝细胞应用于生物型肝功肝其效果及安全性有待评估. 5肝移植 已在我国多家医疗单位开展并已取得可喜的成效为重型肝炎终末期患者带来希望.核苷类似物抗病毒药的应用可明显降低移植肝的HEV再感染.肝移植是末期丙型肝炎患者的主要治疗手段术后5年生存率可达30％-40％.由于肝移植价格昂贵获供肝困难排异反应继发感染（如巨细胞病毒）等阻碍其广泛应用. 〃四）淤胆型肝炎 早期治疗同急性黄疸型肝炎黄疸持续不退时可加用泼尼松40-60mg/d口服和静脉滴注地塞米松10-20mg/d2周后如血清胆红素显著下降则逐步见谅减量. 〃五）肝炎肝硬化 可参照慢性肝炎和重型肝炎的治疗有脾功能亢进和门脉高压明显可选用手术或介入治疗. 〃六）慢性乙型肝炎和丙型肝炎病毒携带者可照常工作但应定期检查随访观察并动员其做肝穿刺活检以便进一步确诊和作相应治疗.
