关于癫痫

诊断癫痫先做脑电图
南京医科大学脑科医院神经内科教授  陈芷若

中学生小娟忍受着每年发作2～4次的疾病困扰，它表现为突然头昏，紧接着什么都不知道了，有时还有肢体强直或抽动，每次发作不会超过1～2分钟。她在当地一些医院就诊，虽然多次脑电图检查均为正常，但医师们均诊断为癫痫，然而4、5年来用各种癫痫药治疗均未奏效，于是小娟去省城脑科医院看病。
　　医师详细询问了小娟的发病经过、治疗情况，阅读...

诊断癫痫先做脑电图
南京医科大学脑科医院神经内科教授  陈芷若

中学生小娟忍受着每年发作2～4次的疾病困扰，它表现为突然头昏，紧接着什么都不知道了，有时还有肢体强直或抽动，每次发作不会超过1～2分钟。她在当地一些医院就诊，虽然多次脑电图检查均为正常，但医师们均诊断为癫痫，然而4、5年来用各种癫痫药治疗均未奏效，于是小娟去省城脑科医院看病。
　　医师详细询问了小娟的发病经过、治疗情况，阅读了当地许多脑电图报告，并认真做了体格检查后，就嘱小娟做个心电图检查。结果发现，有Q－T间期延长的现象，使小娟的病因倪端初露。因为心电图表现说明，它后面一个心室激动很可能落在其前面的兴奋性增高的T波上，从而触发室性心律异常。
　　医生于是让小娟进一步做24小时心电图监护，捕捉到了一次短暂的由6个心室搏动所组成的室性心动过速。小娟的病因完全清楚了，她患的是Q－T延长综合征：表现为心电图Q－T间期延长，发作性晕厥和发作性室性心动过速，当室性心动过速时，心跳每分钟超过180次，由于跳的太快，心脏收缩就不完全，排血量反而降低，造成大脑缺血缺氧，从而出现了小娟发病时的症状。然而人体有良好的保护机能，缺血缺氧刺激调动了体内一些反射机制，迅速地将过快的心跳调整到正常，这就是小娟每次发病可很快自行消失的原因。诊断清楚了，小娟高高兴兴地到心脏内科接受治疗。
　　而癫痫是短暂、反复的、刻板的发作性神经功能障碍，发作时脑电图可记录到癫痫波。近30年来对有发作性神经功能障碍的病人作同步录像和脑电图监护后发现，有的病人在发作性症状出现的同时，脑电图都是正常的，说明这些人不是癫痫。再进一步检查，他们有的是心脏疾病（发作性心律失常），有的是假性发作（过去称为癔病，是心理性疾病），有的则是特殊表现的偏头痛，亦有一些为生理性肌阵挛。
　　上海长宁区中心医院曾对46例拟诊为
老年癫痫
患者作脑电图、心电图和录像的同步监护，结果确诊为癫痫者只有17人，而有心脏问题引起者达13人，短暂性脑缺血发作（TIA）10人，另有4人为假性发作。
　　发作性神经功能缺损不能与癫痫划等号，应慎重鉴别诊断。高明的医师善于把其中非癫痫性病人检出，而水平差的医师就会不分青红皂白地的把他们统统看做为癫痫，结果一部分病人就给治错了。
　　我国脑电图检查技术多已向基层卫生院普及，而且都是第二代无笔脑电图。因此，若诊断为癫痫病人必须由脑电图确诊是可以争取做到的，因为癫痫病人在发作时做脑电图，都可查到有癫痫波，不在发作时，如反复多次检查，绝大多数病人亦可找到癫痫波而得到确诊的。