一、治疗方法
1.局部处理 :早期排毒消肿。可将伤口皮肤做纵轴“一”字形切口 ,长 1～ 2厘米 ,将患肢浸泡于两面针溶液中 ,徒手挤压排毒 ,并以 9号或 16号消毒针头在伤口肿胀周围针刺皮肤 ,施以火罐拔毒 ,至毒液瘀血拔尽为止 (五步蛇伤者早期溶血阶段不宜切开及针刺拔毒 ,须在出血停止后进行 )。然后用蒲公英、大黄、败酱草、七叶一枝花备适量捣烂外敷或湿敷。
中期利湿祛腐。彻底清除坏死组织后 ,以虎杖、半枝莲、山葡萄根、木芙蓉叶等各 50克煎水湿敷溃面 ,以化瘀防腐,解毒排脓。如系五步蛇伤 ,局部深层组织溶解坏死并发感染形成脓腔者 ,则切开脓疡以凡士林纱条引流 ,溃面湿敷黄连、虎杖、土大黄煎液。
后期收敛生肌。当溃疡脓水转稀 ,肉芽新生时 ,治宜收敛生肌 ,促进修复。以苦参、红花、赤芍、羌活、荆芥、防风、蛇床子各 10克煎水 ,先熏后洗患肢 ,以活血通络 ,清热燥湿 ,然后在溃疡面上涂些消炎膏 ,撒上活血生肌散 (青木香、滑石、炉甘石、冰片、红升丹、海螵峭、煅石膏各等份 ,共研细末 )。
2.内服莲黄汤加减 :半边莲、半枝莲、墨旱莲、八角莲、黄药子、黄芩、黄柏、黄连、生大黄 (后下 )、花粉、白芷、麦冬、甲珠、青木香等各 10～ 20克 ,水煎服。一日 1～ 2剂。随症加减法 :发热肿痛严重者重用清热解毒药 ;溃烂严重者加银花、白芷、薏苡仁、地丁、蒲公英、土获苓 ;便秘者重用生大黄 ;肿痛不消者加牛膝、乳香、桃仁、地龙、没药消肿 ;尿少尿闭着重用半边莲加车前子、泽泻。
二、体会与讨论
1.溃疡病因分析 :毒蛇咬伤中毒引起局部肿胀溃烂的主要原因 ,是蛇毒的作用 ,其次则是处理不当、感染或延误治疗。局部处理用药不当 ,尤其捆扎与用药不当应引起高度注意。本组病例中 ,患肢捆扎者 218例 ,捆扎久的长达十多天,由于捆扎过紧过久 ,使局部组织缺血缺氧坏死。在用药方面 ,对患肢敷用刺激性、腐蚀性大的“引赤发泡”药亦必然造成溃烂。本组病例中 24例系因外敷毛茛、南星、野芋、大蒜等药 ,灼伤皮肤而造成的溃烂。
2.火罐拔毒是简便、安全、有效的传统疗法。对于有局部症状者 ,均能取得减压消肿、吸毒祛瘀、于结创面、促进组织生长的良好效果。尤其对五步蛇伤 ,正确采用此法 ,对保护患肢至关重要。故此 ,对某些蛇伤专著中所论局部处理 ,如“被蝰蛇、尖吻蝮蛇咬伤 ,一般不作刀刺排毒 ,以防出血不止”之说 ,笔者认为应注意理解。临床证明 ,五步蛇毒对局部深层组织往往溶解破坏 ,如不及时排除 ,势必酿成局部广泛溃烂 ,并深及筋骨 ,而致肢体残废。故对这类病例 ,每当实验室检查凝血机制稳定 ,控制出血之后 ,宜切开或以火罐拔毒。本组病例中 30例五步蛇伤均采用此法 ,既减轻了局部组织坏死程度 ,又加速了全身症状的消失 ,缩短了疗程。
3.防治毒蛇咬伤局部溃疡 ,必须以整体观念为指导 ,坚持局部治疗与全身治疗相结合 ,即使全身症状消除之后 ,凡有溃癌症者 ,亦应内服活血化瘀、利湿排脓的中草药 ,以加速局部愈合。同时 ,应防止苦寒药物伤胃 ,尤其后期用药 ,必须注意扶正祛邪 ,养阴健胃。
民间治疗蛇伤的中草药较多，下面介绍几种常用草药。
?草：又称拉拉藤，味淡性平，具有清热解毒、利水消肿功效。内服常用量30～60克，外用适量。治蛇伤时，外用可将鲜草捣烂，敷于伤口周围，或配扛板归、鱼腥草等量煎汤熏洗患处；内服可单味水煎或捣汁服，也可配入其它中草药同用，如本品30克配七叶一枝花10克，半边莲15克，麦冬10克，蜈蚣3条，全蝎3只，水煎服，治腹蛇咬伤。
鱼腥草：又称蕺菜、臭菜等，味辛性凉，有清热解毒、消痈肿作用。内服常用量10～60克，外用适量。治蛇伤时：外用鲜草敷于伤口周围，或煎汤熏洗患处；内服单味或配其它中草药煎服，如配野菊花、马齿苋、蒲公英、大蓟根各60克水煎服，可治疗腹蛇、竹叶青、烙铁头等毒蛇咬伤。
七叶一枝花：又称蚤休、草河车等。味苦性凉，有小毒。有清热解毒、消肿散结作用。内服常用量3～15克，外用适量。治蛇伤时：外用将根茎用醋磨汁，涂擦肿胀处，或用酒精浸出液外搽；内服用单味研末，每次3克，每日2～3次。亦可配合其它中草药外用和内服，如七叶一枝花、八角莲、金果榄、半边莲各6克，青木香、徐长卿、紫花地丁各10克，黄瓜根12克。鲜品捣烂外敷局部，若为干品则研末酒调外敷患处。可治各种毒蛇咬伤。又如七叶一枝花、黄瓜根、徐长卿、蒲公英各15克，枳壳、炒栀子、半边莲、八角莲各10克，连翘12克，野菊花、紫花地丁各18克，水煎服，可治蛇伤而致的血液中毒者。
其它：如穿心莲、朱砂根、鹅不食草、垂盆草、鸭跖草、虎杖、黄药子，龙葵、八角莲、九头狮子草、万年青、东风菜、白花蛇舌草、两面针、鬼针草、仙人掌、仙鹤草等等，都是治疗蛇伤很好的中草药。
