急性前列腺炎怎样治疗

急性前列腺炎的发病原因是什么?　　 
　　急性前列腺炎是男性泌尿生殖系常见的感染性疾病，致病菌以大肠杆菌为主，约占80%。细菌感染途径为血行感染或直接蔓延。其中经尿道直接蔓延较多见，主要病因有： 
　　(1)淋菌性尿道炎时，细菌经前列腺管进入前列腺体内引起炎症。 
　　(2)前列腺增生和结石使前列腺部尿道变形、弯曲充血，失去对非致病菌的免疫力而发生前列腺炎。 
　　(3)尿道器械应用时带入...

急性前列腺炎的发病原因是什么?　　 
　　急性前列腺炎是男性泌尿生殖系常见的感染性疾病，致病菌以大肠杆菌为主，约占80%。细菌感染途径为血行感染或直接蔓延。其中经尿道直接蔓延较多见，主要病因有： 
　　(1)淋菌性尿道炎时，细菌经前列腺管进入前列腺体内引起炎症。 
　　(2)前列腺增生和结石使前列腺部尿道变形、弯曲充血，失去对非致病菌的免疫力而发生前列腺炎。 
　　(3)尿道器械应用时带入细菌或上尿路炎症细菌下行，致前列腺感染。 
　　其次为血行感染，常继发于皮肤、扁桃体、龋齿、肠道或呼吸道急性感染，细菌通过血液到达前列腺部引起感染。 
　　 
　　急性前列腺炎主要表现是什么? 
　　急性前列腺炎的临床表现，根据不同的病理类型和不同的感染途径而有所不同。卡他性及滤泡性前列腺炎可无自觉症状，实质性前列腺炎有典型的全身症状和局部症状。血行感染者发病较突然，有全身急性感染病象或脓毒血症。尿路感染引起的前列腺炎则常有显著排尿症状。 
　　急性前列腺炎的主要表现有以下五类： 
　　(1)全身症状：乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐、发热、寒战、虚脱或败血症表现。突然发病时全身症状可掩盖局部症状。 
　　(2)局部症状：会阴或耻骨上区有重压感，久坐、排便加重，且向腰部、下腹、背部、大腿根部放射。 
　　(3)尿路症状：排尿时灼痛、尿急、尿频、尿后滴沥或见脓尿。膀胱颈部水肿可致排尿不畅，尿流变细或中断，严重时甚至引起尿潴留。 
　　(4)直肠症状：直肠胀满、便急或排便痛，大便时尿道流白。 
　　(5)性症状：性欲减退、性交痛、阳痿、血精等。 
　　急性前列腺炎患者如上述症状迁延7～10天以上，体温持续升高，白细胞计数及中性增高，应怀疑形成前列腺脓肿。脓肿多见于20～40岁，以直肠症状和尿潴留较为多见。精囊内脓肿在射精管水肿消退后可自行经尿道排出大量脓血，就像脓肿穿破一样，症状可立即明显缓解。急性前列腺炎也可并发
附睾炎
、精囊炎和输精管炎，严重时可伴腹股沟牵涉痛或肾绞痛。 
　　 
　　急性前列腺炎有什么病理变化? 
　　急性前列腺炎的病理变化主要是以多形核白细胞浸润、破坏前列腺腺体，或前列腺导管及其上皮和邻近的间质为其特点。是由细菌感染所致。其病理变化又因炎症的类型不同而有所区别。 
　　(1)卡他性前列腺炎：感染由前列腺排泄管向腺腔蔓延，充血、水肿、渗出增加。腔内腺上皮伴轻度炎细胞浸润，腺管上皮增生和脱屑。 
　　(2)滤泡性前列腺炎：各个腺泡腺管有上皮脱落和脓细胞浸润，由于炎症发展而充血水肿加剧，管腔狭窄闭塞，可形成假性脓肿或小脓肿。整个腺体变软，肿胀具有弹性。 
　　(3)实质性前列腺炎：病变再发展，间质内嗜酸性细胞浸润，扩展到实质，形成小脓肿。上皮坏死脱落，腺腔因而不易分辨。间质炎蔓延到一叶或整个腺体。 
　　(4)前列腺脓肿：实质炎发展为局限脓肿，或身体它处炎症经血行感染及淋巴感染而引起前列腺脓肿。约1／2病例脓肿继续增大，最后向尿道、会阴或直肠穿破。 
　　 
　　急性前列腺炎容易引起哪些并发症?　　 
　　急性前列腺炎容易引起的并发症主要有： 
　　(1)急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血，肿胀，压迫尿道，以致排尿困难，或造成急性尿潴留。 
　　(2)急性精囊炎或附睾炎及输精管炎：前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。 
　　(3)精索淋巴结肿大或有触痛：前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。 
　　(4)
性功能障
碍：急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、阳痿、血精等。 
　　(5)其他：急性前列腺炎严重时可伴有腹股沟牵涉痛、严重者可有肾绞痛。 
　　 
　　如何诊断急性前列腺炎? 
　　急性前列腺炎的诊断一般不困难，主要是根据病史、症状、直肠指诊及血尿常规检查。诊断要点是： 
　　(1)病史：发病前是否患过全身它处感染病灶，如有无皮肤化脓性感染，或上呼吸道感染等，或急性尿道炎病史，以及有否尿道器械操作病史。 
　　(2)症状：起病急骤，全身症状有高热、寒战、厌食、乏力等，局部症状有尿频、尿急、尿痛及直肠刺激症状。 
　　(3)实验室检查：血白细胞一般在1.5万～2万／立方毫米，明显核左移。尿镜检可见大量白细胞及脓细胞，尿pH＞7。尿三杯试验第一杯有碎屑及脓尿；第二杯常较清晰；第三杯混浊，有碎屑及上皮细胞。尿道分泌物检查及细菌培养可以发现致病菌，前列腺液检查涂片染色常可找到大量白细胞和细菌。 
　　(4)直肠指诊：①卡他性炎症：前列腺可正常或稍大，有张力，一叶或二叶局部不规则；② 滤泡性炎症：前列腺有小硬结，或整个腺体肿大，质软有弹性，压痛阳性。③实质性炎症：前列腺明显增大、质硬、张力大、压痛明显。局部也可摸到柔软区，轻压时有脓液排出。 
　　 
　　急性前列腺炎与急性肾盂肾炎如何区别? 
　　急性前列腺炎和急性肾盂肾炎的临床症状大体相似，都表现有全身的感染中毒症状如高热、寒战，以及腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状；均有血中白细胞总数明显升高，尿中白细胞增多等。临床上很难区别，没有经验的医师，也非常容易将这两个病混为一谈。若多加分析，实际上这两个病是比较容易鉴别的。主要区别点有： 
　　(1)急性肾盂肾炎多见于女性，男性极少见，这是因为女性尿道短，细菌很容易通过逆行感染至上尿路。而男性的尿道较长，逆行感染的机会极少。且男性的前列腺分泌液中有防御外来感染的抗菌物质，由于不断的分泌至尿道，使尿道处于无菌状态。 
　　(2)这两个病虽然都有腰痛，但急性肾盂肾炎导致的腰痛多为一侧肾区，且叩击痛明显。而急性前列腺炎引起的腰痛多为腰骶部中央，肾区无叩痛。 
　　(3) 急性前列腺炎病人前列腺液中可见大量脓细胞，而急性肾盂肾炎病人主要为尿液性质的改变。 
　　 
　　中医如何认识急性前列腺炎? 
　　
前列腺炎症
急性期主要表现为尿急、尿频、会阴部胀痛，严重者可有恶寒发热，属中医“热淋”范畴，其主要病因病机包括以下几条： 
　　(1)外感热毒，蕴结不散，流注下焦，气血壅滞，经脉阻隔，膀胱气化不利，而成淋浊之证。 
　　(2)饮食失节，过度饮酒或房室不洁，致湿热内生，蕴于精室。 
　　(3)房室太过，或强忍不泄，致肾精亏耗，阴虚火旺，相火妄动，引动下焦之湿热而致此病。 
　　临床上可分为以下两型： 
　　(1)湿热下注型：初起寒热交作，小便频急不爽，尿道灼热刺痛，或伴血尿，会阴坠痛，口干口苦而粘，大便秘结，少腹胀急，脉滑数，舌红苔黄腻。 
　　(2)热毒壅盛型：中期高热不退，口渴喜饮，会阴部红肿热痛，尿少尿闭，或有脓血尿，尿道灼痛，腹胀痛，大便秘结或里急后重，脉弦数，舌红苔薄黄。 
　　 
　　中医如何辨证治疗急性前列腺炎? 
　　急性前列腺炎属中医“热淋”范畴，主要分为湿热下注和热毒壅盛两型，其症舌脉见上题。主要治疗方法包括内治和外治两种。 
　　(1)内治法 
　　①湿热下注型　本证属急性前列腺炎的早期证侯，治宜清热利湿。 
　　方药：八正散加减。 
　　车前草12克，木通6克，蓄15克，滑石20克，山栀10克，瞿麦10克，灯心草15克，甘草梢10克，酒军6克。 
　　高热者加银花15克，连翘15克，荆芥穗10克；血尿者加大小蓟各10克，白茅根10克。 
　　②热毒蕴盛型　本证属急性前列腺炎晚期证候，热象偏重，治宜泻火解毒。 
　　方药：龙胆泻肝汤加减。 
　　龙胆草10克，黄芩6克，柴胡6克，生地12克，黄柏6克，车前草15克，泽泻10克，大黄4克，山栀子10克，木通6克，甘草6克。 
　　(2)外治法 
　　①局部热水坐浴，或用内服中药的第3煎坐浴，每日2次，每次半小时。 
　　②野菊花栓塞入肛门中，每日2次，每次1枚。 
　　③金黄散15～30克，山芋粉或藕粉适量，水200毫升，调煮成薄糊状，微冷后(43℃)作保留灌肠，每日1次。 
　　④局部外敷，如会阴部红肿者，可用金黄膏局部外敷。 
　　 
　　中药灌肠治疗急性前列腺炎都有哪些方药?　　 
　　方法1 
　　处方：红藤30克，败酱草30克，蒲公英30克，芙蓉叶30克，连翘10克，银花10克。 
　　功效：清热解毒，活血止痛。 
　　用法：将上药煎成100毫升灌肠，用导尿管插入肛门10厘米以上，在20分钟内灌完，灌完后卧床30分钟，每日1～2次。 
　　方法2 
　　处方：赤芍20克，桃仁12克，大黄20克，丹参20克，土茯苓30克。 
　　功效：活血化瘀，清热解毒。 
　　用法：水煎浓缩至60～120毫升，保留灌肠，每日2次，每次保留时间30分钟。 
　　方法3 
　　处方：金银花15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子6克。 
　　功效：清热解毒、散瘀止痛。 
　　用法：上药水煎去渣，保留灌肠100毫升，每日一次。 
　　方法4 
　　处方：蒲公英50克，败酱草50克，土茯苓30克，当归20克，元胡25克，王不留行50克，赤芍 25克，甲珠10克，木香10克，丹皮15克，仙灵脾30克，枸杞50克，仙茅20克。 
　　功效：解毒散瘀、温肾行气。 
　　用法：上药加水适量，水煎2次，每次剩药液各100毫升，混合后用纱布过滤备用，用时稍加温，注射器抽取100毫升，安上导尿管，前端沾润滑油，插入肛门5～8厘米，注药于直肠，嘱患者收缩肛门30分钟，每日2次。 
　　方法5 
　　处方：白花蛇舌草50克，入地金牛20克，穿破石15克。 
　　功效：清热解毒，活血化瘀。 
　　用法：上方水煎去渣，保留灌肠100毫升，每日一次。 
　　 
　　急性前列腺炎的饮食疗法有哪些?　　 
　　处方1 
　　组成：田螺250克　鲜紫苏叶5片。 
　　功效：清热利湿。 
　　方法：将紫苏叶洗净切碎。田螺(先用清水养2日，并需常换水以除掉泥污)斩去少许田螺笃，洗净空干水，起油锅，下紫苏叶炒几番放田螺炒几番后，放盐炒熟即可，随量食用。 
　　注意事项：脾胃虚弱者勿服。 
　　处方2 
　　组成：绿豆芽250克 
　　功效：清热利湿。 
　　方法：将绿豆芽洗净，起油锅炒熟，下盐调味即可，随量食用或佐餐。 
　　注意事项：脾胃虚寒或有寒湿者不宜食用。 
　　处方3 
　　组成：鲜莴苣250克，食盐，黄酒适量。 
　　功效：清热利湿。 
　　方法：将鲜莴苣去皮，用冷开水洗净，切丝，以食盐、黄酒调拌即可，随量食用。 
　　注意事项：肾阳虚及脾胃虚寒者不宜食用。 
　　处方4 
　　组成：蛤蜊肉150克，坤草嫩苗250克，牛膝15克。 
　　功效：利水散瘀。 
　　方法：将坤草洗净切碎，牛膝洗净，蛤蜊肉用淡盐水洗净。将清水适量煮沸，放坤草、牛膝，文火煮半小时，去坤草牛膝，放蛤蜊肉再煮15分钟，调味即可。随量食用。 
　　处方5 
　　组成：鲜马鞭草60克，新鲜猪肝100克。 
　　功效：清热解毒，凉血散瘀。 
　　方法：将马鞭草洗净切碎，猪肝切片与马鞭草同置瓷盘中，隔水蒸熟服食，每日1次。 
　　注意事项：脾胃虚弱者勿服。 
　　处方6 
　　组成：赤小豆50克，鲤鱼(或鲫鱼)1尾。 
　　功效：清热利湿。 
　　方法：先煮鱼取汁，另水煮赤小豆作粥，临熟入鱼汁调匀(不入佐料)。 
　　注意事项：作早餐食之，适用于湿热下注型。 
　　 
　　前列腺急性炎症应注意什么? 
　　 (1)卧床休息，保持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物，多饮水，促进排尿。 
　　(2)急性炎症时不作前列腺按摩，禁用尿道器械检查，以防感染扩散。 
　　(3)禁忌房事，避免性兴奋。 
　　(4)排除诱发因素，预防感冒及会阴损伤，避免骑自行车。 
　　(5)下腹会阴部热敷或热水坐浴。 
　　(6)避免会阴部受潮湿阴冷刺激，如疼痛剧烈时可服用镇痛药物。 
　　 
　　急性前列腺炎预后如何? 
　　急性前列腺炎经及时积极治疗后大多数可以痊愈，较少病人产生脓肿，急性期如治疗不彻底，可演变为慢性。主要转归如下： 
　　(1)痊愈　全身症状消失，局部肿胀消退，无触痛， 前列腺液检查连续 3次正常。 
　　(2)迁延　①隐性感染，因无明显症状而失治或延误治疗后转为慢性前列腺炎；②重度炎症或脓肿切开后，炎症未彻底治愈，一般症状不明显，遇有诱因则急性发作或转为慢性；③急性前列腺炎一般6个月未治愈，即转为慢性前列腺炎。 
　　 
　　急性前列腺炎为什么不能进行前列腺按摩?　　 
　　前列腺急性炎症时，原则上是禁忌按摩的，这是因为急性炎症期的前列腺组织充血、水肿明显，按摩后会使组织损伤、炎症扩散并可使细菌进入血液，导致败血症，也会使症状加重。因此，急性炎症期的前列腺检查应轻柔慎重，若病情需要做前列腺按摩时，也应在已使用足量抗生素，血内达到较高药物浓度时，才较安全。 
　　 
　　发生急性前列腺炎时怎样合理使用抗生素?　　 
　　原则是根据尿液或前列腺液细菌培养结果选择敏感抗生素。但由于治疗初期细菌培养未及时回报或无条件时，应及时选用足量、高效的广谱抗菌药物，以控制病情发展。目前多用头孢类抗生素，临床可用伏乐新，每次1.5克，每日二次，溶于100毫升液体中静脉滴注。或先锋Ⅴ号，每次2.0克，每日二次，静脉滴注。 
　　如不适宜应用此类药物者，可用磺胺甲基异恶唑(SMZ)与磺胺增效剂(TMP)的复合片剂，如复方新诺明，因在前列腺中能达到较高浓度，可为口服的首选药物。用法：每日2次，每次2片 (每片含TMP 80毫克、SMZ400毫克)，口服。经治疗若细菌对该药敏感，症状好转者，可继续用30天，以防转变为慢性。 
　　对于不能用复方新诺明者，可用庆大霉素3～5毫克／公斤／天，或妥布霉素3毫克／公斤／天，分3次肌肉注射，再加氨苄青霉素1克静脉点滴，每6小时一次，共一周，以后根据细菌培养和药敏试验选药，病情好转后可改用口服药物如氟哌酸，继续治疗30天。