请问阑尾炎手术切口感染的问题

可怜的人

好详细

如果说是主治医生失职的话，你应起诉“医疗纠纷”问题；下面我在此可以和你说说手术感染的话题：

阑尾切除术后切口感染的探讨 ：
    急性阑尾炎发病率占外科急腹症的首位，约占外科住院病人的10％-15％。而对其诊断相对比较容易，且治疗方法日趋完善，病死率尤其是坏疽穿孔性阑尾炎病死率逐年降低，但切口感染仍是其术后最常见的并发症，文献报道为10％—30%,穿孔性阑尾炎的切口感染率高达4．4％-6...

如果说是主治医生失职的话，你应起诉“医疗纠纷”问题；下面我在此可以和你说说手术感染的话题：

阑尾切除术后切口感染的探讨 ：
    急性阑尾炎发病率占外科急腹症的首位，约占外科住院病人的10％-15％。而对其诊断相对比较容易，且治疗方法日趋完善，病死率尤其是坏疽穿孔性阑尾炎病死率逐年降低，但切口感染仍是其术后最常见的并发症，文献报道为10％—30%,穿孔性阑尾炎的切口感染率高达4．4％-67％，近年来由于采用了多种预防措施．其感染发生率降至5％以内。现结合文献，阐述阑尾切除术后切口感染的原因、预防以及感染后的治疗。
　一、切口感染的表现及诊断
    手术后切口一般在2-3天后疼痛逐渐减轻，体温、脉搏和白细胞计数也逐渐恢复正常。如切口疼痛持续加重，体温上升，脉搏加快，白细胞计数升高，即有切口感染的可能。切口感染表现为切口周围皮潮红肿胀，发热，缝线陷入肿起的皮内，切口呈搏动性疼痛，如脓肿形成可出现脉动。大多数为葡萄球菌或链球菌感染。切口缝线感染是以皮肤缝线针孔为中心出现的红晕或浅表脓肿，除局部稍感疼痛外无全身表现。
    胃肠道手术切口感染致病菌多为肠原性杆菌，包括厌氧菌。若感染位于筋膜下。虽有明显的肿胀和压俑。但切口皮肤发红较轻。切口有分泌物者，应取分泌物作细菌培养及抗生素敏感试验。可疑感染时，可在切口压痛最明显处折除一针缝线，用血管钳撑开切口进行确诊，并取标本送培养。
　二、切口感染的原因
    阑尾切除术后切口感染受病人本身因素及手术因素的影响。
    1、病人本身因素：(1)病人抵抗力下降：如年老病人、糖尿病、接受激素疗法、抗癌疗法和免疫抑制疗法的病人，白血病、尿毒症患者，营养不良及肥胖病患者等。{2)阑尾炎的病变程度：阑尾坏疽穿孑L的，其切口感染较单纯性阑尾炎明显高。(3)病人术前准备：如术前应用针对需氧菌和厌氧菌的药物联合应用，是体内维持有效的抗生素浓度，可抑制或杀灭术中残留的细菌。对糖尿病、营养不良的病人要对症支持可减少其切口感染发生。
    2、手术因素：(1)手术无菌条件差，器械消毒不严，手术人员无菌观念不强、
     (2)麻醉不充分。增加手术困难，污染手术切口。
     (3)切口选择不当，手术野暴露不良，强行牵拉切口，造成创缘组织损伤，同时给手术造成困难，甚至污染切口。
     (4)手术者手术操作及技巧，如：切口保护不善，手术者经验，逆行切除阑尾时，阑尾不能及时取除；缝合腹壁各层留有腔隙(死腔)，造成积血或积液而导致感染；用污染过的器械；术中腹腔冲洗与否及是否放置引流，切口是否放置引流片等。
　三、切口感染的预防
    1、术前应用抗生素：对急性阑尾炎，无论是否化脓、坏疽或穿孔手术前应用一次较大剂量的抗生素，阑尾炎多为混合性感染占78% 需氧菌主要是G—杆菌中的大肠杆菌，药敏以氨基甙类或头孢类敏感率高。
　厌氧菌主要是脆弱杆菌，对甲硝唑敏感率高，故术前2小时，就首选其联合静脉滴注，使抗生素浓度在血浆及组织中迅速达到峰值，对取防感染有良好的效果。
    2、对于年老病人及糖尿病、接受激素疗法、抗癌疗法和免疫抑制疗法的病人，术前对其正确及积极治疗，增强抵抗力并早期手术治疗，对营养不良病人应补充营养，
    3、对于手术人员，思想要重视，不能把阑尾切除手术看作是一种简单手术或掉以轻心，同时加强手术者术中无菌操作及无创操作，麻醉要充分。
    4、切口选择恰当，大小合适，要充分显露手术野，进腹时腹膜外翻保护切口，以防止脓液污染切口，操作时尽量不要用手接触组织。
    5、针对不同类型阑尾炎，选择不同术式，以减少切口感染机会，如阑尾残端结扎加荷包埋藏法(顺行切除法、逆行切除法)或加系膜覆盖法、阑尾残端单纯结扎法，阑尾残端单纯包埋法，阑尾根部粘膜剥离包埋法、残端直接全层间断缝合加“8”字型缝合包埋法、阑尾全切除术、阑尾与系膜“8”字—并缝扎切除术 阑尾粘膜管剥脱法等。
    6、腹腔抗生素液灌洗和(或)留置，一般用庆大霉素8万U+生理盐水lOOml或0．2％甲硝唑液250ml，倒人手术野，使与组织广泛接触，然后吸净或留置部分药液。
    7、酌情使用腹腔引流，对于急性穿孔性或坏疽性阑尾炎或伴腹膜炎的，在阑尾叨除术后，可从切口外另戳小口放置引流，可避免引流液对切口的感染，预防切口感染。
    8、关腹时不缝合腹膜或间断缝合1—2针，对切口被脓液浸润达肌层的，不缝合腹膜或少缝，消除腹膜和肌层间死腔，而腹膜有很强的吸收功能，可将间隙渗液吸收．减少感染机会．缝合各层时不应留死腔、
    9、对于腹壁各层常规用0．2％甲硝唑液或生理盐水lOOml+庆大霉素8万l㈠中洗，腹壁各层(包皮下层)用可吸收缝线缝合或腹壁各层抽线缝合法。铬制肠线为一种异性蛋白的抗原，能促使多形核细胞和巨噬细胞向切口集中，清除病原体，毒素等，同时减少缝线异物存留及缝线反应。
    10、皮下引流条的应用，对坏疽或穿孔性阑尾炎病人手术时．切口明显污染或(和)皮下脂肪过厚者，或皮下渗血多者，在皮下置橡皮引流，术后24小时拔除，可减少皮下层积血，脂肪液化感染机会。
　四、切口感染的治疗
    如发现切口感染，应积极治疗，姑息迁就则延长切口愈合时间，甚至造成经无不愈的腹壁窦道。
    1、术后2-3天，发现切口红肿，触痛明显．则用75％酒精纱布湿敷．6小时更换1次，有望获得一期愈合。
    2、切口感染明显，则早期拆除切口缝线．彻底清创，去除异物，保证引流通畅，可用3％过氧化氢溶液冲洗后，放置0．1％-0．2％利凡诺尔引流条。
    3、创面肉芽组织水肿，长时间不愈的创口，常都是异物存留所致，应尽早并清除创口内异物，然后用高渗盐水外敷。对肉芽生长较差的创面．局部加用a—糜蛋白酶或白糖等，对肉芽生长起促进作用。
    4、对感染后裂开的创口，无异物，无脓液，肉芽组织生长良好时，可采用蝶形胶布拉台式或二期缝合切口，以缩短愈合时间。
    5、切口感染时应给予全身抗生素治疗，可作血或创口脓液细菌培养+药敏试验，选用最敏感的抗生素，或首选庆大霉素+氨苄青霉素(或头孢类)+灭滴灵联合用药。
    总之，阑尾炎切除术后切口感染是其最常见并发症，而降低其切口感染越来越引起外科医生的重视，但预防是关键，治疗要及时。