空腹血糖正常者最好再测试餐后2小时的血糖值,如餐后2小时血糖(P2hPG)≥11.1mmol/L仍为糖尿病,需要药物治疗.
如果绝对血糖值略偏高的,可以先用口服药物治疗:
1.格列美脲 (磺酰脲类)可与胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体特异性结合,促使胰岛素分泌,增强β细胞对剌激物的敏感性,起到降低血糖的作用。还具有改善外周组织对胰岛素抵抗的胰外效应。适用于大部分Ⅱ型糖尿病,体重正常或偏低者,血糖,尤其是空腹血糖较高者,尚保持一定的β细胞功能。禁用于Ⅰ型糖尿病、急性代谢紊乱、严重肝、肾功能不全,影响药物动力学者。主要副作用为低血糖反应,可致死亡。
磺酰脲类均应从小剂量开始,根据血糖、尿糖逐渐调整,达到满意疗效后试行减量,采用最低有效量。如果漏服应该尽快补服,但若已经接近下次用药时间,则不必补服或加倍用药。使用过程中需配合正确饮食及有效的体育锻炼。肥胖患者应限制每日摄入总热量与脂肪的比例,并进行体育活动,减轻体重.
老年患者宜选用作用时间较短的磺脲类。如二甲双胍:它不剌激胰岛素分泌,增强胰岛素作用,有赖于体内有一定水平的胰岛素分泌。不导致体重增加,可降低血中甘油三酯及胆固醇,具有抗动脉硬化的潜在血管保护作用。适用于Ⅱ型糖尿病尤其肥胖患者,及Ⅰ型糖尿病的辅助治疗。肝脏代谢,持续时间8-12小时。禁用于严重肝肾功能障碍、急性代谢性合并症、合并缺氧状态者、合并应激状态者。主要不良反应为乳酸酸中毒及胃肠道反应,肝肾功能不全者常见肝肾损害。
为减少胃肠道反应,二甲双胍应餐中或餐后立即服用。肠溶制剂可餐前服用,肠溶或缓释制剂应整片吞服,不应嚼碎掰开服用。缓释制剂晚餐时或餐后服用,均应避免与碱性饮料同服。早期联合治疗对强化血糖控制,延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要。最小剂量联用几种药物,而不是使用单一药物剂量递增,将会减少副作用,并使不同口服降糖药作用得以互补,延缓疾病的发展。一般联用两种药,必要时也可联用三种药物。不同作用机制的降糖药可联合用药,但同一类型的降糖药不主张联合使用。
如果需要维持药效的也可以该用长效胰岛素治疗.注意开始用药期间应经常测量血糖以确定准确的用药剂量,避免用药过度所致的低血糖(它比糖尿病还危险).