腰椎椎弓上下关节突之间的部分称为峡部由于先天性发育畸形、外伤骨折、慢性损伤等原因而使腰椎骨一侧或两侧的椎弓根或峡部间骨质连续性中断称为峡部不连或脊椎崩解在峡部不连的基础上一旦受到外力作用使患椎连同以上腰椎向前滑移引起的腰椎滑脱叫真性腰椎滑脱如无峡部不连而由于其它原因所致的腰椎滑脱叫做假性腰椎滑脱真性腰椎滑脱多见于30～40岁的成年人男女发病大致相等多发于第5腰椎其次为第4腰椎个别亦有多发者 腰5、骶1处连接形成腰骶角向前使腰4和腰5有向前滑脱的倾向正常人腰椎上椎体的下关节突与下椎体的上关节突相互交错防止腰椎向前滑脱如单侧或双侧椎弓峡部崩裂腰椎的稳定性较差局部软组织极易发生劳损即使轻度的外伤或积累性劳损可使腰椎的椎体连同以上的脊椎向前滑脱移位形成真性腰椎滑脱 峡部崩解的原因主要有三：一种认为腰椎弓峡部有先天性发育缺损；另一种认为腰椎急性外伤使腰椎弓峡部发生断裂；第三种认为腰椎弓峡部原有先天性发育不良在此基础上受到慢性劳损而引起的应力性疲劳骨折 腰椎滑脱患者的主要临床表现：长期反复下腰痛有时疼痛放射至骶髂部甚至可放射到下肢站立、行走、弯腰、负重时疼痛加重卧床休息时疼痛减轻极少数重患者可出现马尾神经受牵拉和受压迫症状下肢乏力马鞍区麻木大秀功能障碍甚至发生不全性瘫痪如仅有峡部崩解而无滑脱者有时无症状有的出现较轻的下腰痛能从事一般劳动患者症状的程度撒于峡部不连的类型、脊柱不稳定的情况、滑脱程度及患者的年龄 腰椎崩解及腰椎滑脱的诊断主要靠X线检查可拍正侧位片及双斜位片正位片一般不易显示蹭区侧位片多数患者可见到椎弓根后下方有一透明裂隙少数看不到裂隙正常的第5腰椎与第1骶椎构成一条连续弧线迈耶定Meyerding）将第1骶椎上关节面分成四等分当发生滑脱时第5腰椎向前移位根据第5腰椎后下缘在骶椎上向前移位的程度将腰椎滑脱分为四度：不超过1/4者称为I度；超过1/4而不超过1/2者称为II度；超过1/2而不超过3/4者称为III度大于3/4者称为IV度斜位片可清晰显示裂隙正常椎弓附件在斜位片上的影像似狗的前半身：狗嘴代表同侧横突；狗耳代表上关节突；狗前足代表下关节突；狗颈为椎弓峡部椎弓崩解时峡部出现一带状裂隙则狗颈部有断裂俗称狗颈上戴项链 假性滑脱 腰椎的稳定性靠两个相互关联的方面维持即脊柱本身和与之相关的肌肉方面无论哪一方面中某一部分受损或功能发生障碍都会产生腰椎节段性不稳而这种下腰部椎间关节在正常负荷情况下不能保持生理对合关系引起松动、失稳甚至出现腰椎滑脱征象及一系列症状者称为下腰椎失稳症因其不伴椎弓峡部崩裂故又称之为假性腰椎滑脱 病多见于60岁左右的女性以第4、5腰椎为多见造成假性腰椎滑脱的原因主要有以下几个方面：①退行性改变：由于椎间盘脱水、变性使其体积缩小相应的椎间隙变窄以致于前、后纵韧带松弛在前屈、后伸时无法制约椎体的正常运动导致上节椎体过度的前移或后移造成椎体假性滑脱②内分泌紊乱：女性月经期或绝经期的内分泌变化引起骨质疏松的同时使韧带和关节囊松弛与弹性减弱而发生腰椎滑脱故更年期以后的妇女多见 滑脱程度轻者症状多不明显程度严重者多有腰痛疼痛点多在腰部、臀部疼痛特点有酸痛、牵拉痛、胀痛患者感觉其腰部似折断尤以长久站立后更为明显由于椎体不稳多不愿长久站立或站立时将身体依靠他物或双手扶腰以减轻腰部的负荷因第4、5腰椎发生假性滑脱多见故第5腰神经多受累及出现小腿外侧皮肤感觉减低膝腱反射、跟腱反射也可减弱但平卧后症状立即消失或减轻病程短为数日长至数十年也有的患者有间歇性跛行行走时疼痛明显坐位或平卧后疼痛缓解本病的诊断最终由X线片决定应拍摄动力性侧位片作为诊断的依据及判定治疗效果的标准之一 治疗腰椎假性滑脱可采用适当运动、休息牵引、理疗、手法等方法治疗同时加强腰背肌功能锻炼及腰围保护以限制腰椎过度活动伴有骨质疏松症者应设法纠正
