在肝硬化伴侧支循环、或施行门-腔分流术后的病例、有下列诱发因素常可诱发肝性脑病 (1)出血：食管胃底静脉曲张破裂出血或胃粘膜糜烂等大出血后、可使门脉血供进一步下降、加重肝损、出血性休克更促使肝细胞坏死、凝血因子更为减少、肝脏解毒作用进一步减弱、出血后肠道积血在细菌作用下产氨、血氨升高、促发肝性脑病 (2)感染：严重感染可使体内组织分解、代谢增强、氨产量上升、发热和缺氧增加大脑对氨毒性的敏感性 (3)大量放腹水或大量利尿之后、蛋白质丢失过多、加重肝脏损害、电解质紊乱出现低钾性碱中毒、腹水后有效血容量减少、影响肾血流量和肾小球滤过率、肾素和醛固酮增加、微小血管收缩、肾功能恶化、出现氮质血症、加重肝性脑病 (4)摄取过多含氨食物、肝功能减退对蛋白质不能耐受、过多食用肉、蛋或其他富含蛋白质食物、均可产生更多的氨、对大脑产生毒性作用 (5)大量饮酒、大手术、麻醉、安眠药等可增加脑、肝、肾负耽诱发肝性脑病 肝性脑病临床表现多种多样、发病与原发肝病有关暴发病毒性肝炎可无诱因而骤然发病、迅速出现昏迷、数日内或可死亡肝硬化伴有门-体分流者、常在诱发因素作用下出现昏迷、除去或控制诱因、且肝脏代偿能力尚佳时、神志可望恢复、但昏迷常反复发作临床表现可归纳为精神错乱和运动异常两方面 (1)精神错乱：轻重不等、长短不一、随个体而异①有神志恍惚、沉默、情绪低沉、讲话缓慢、口齿不清、以后定向力和理解力减退、书写错误、不能完成简单运算及智力活动、如火柴杆摆五角星、搭积木等②不少患者有睡眠改变、如白天倦睡、夜间失眠、以后木僵、嗜睡、终致昏迷③也有先出现欣快、多言、多动等兴奋甚至狂躁表现、以后转为精神抑制性现象、最后发生昏迷④有些患者衣冠不整、哭笑无尝甚至随处便溺、出现怪癖和幼稚行为、或妄想、幻觉、思维紊乱和行为异场 (2)运动异常：①扑翼震颤为肝性脑病最具特征的征象、严重时口角和舌、甚至四肢均可抖动②患者常常取物不准、握物不牢、步履不稳和其他运动失调如舞蹈样动作、共济失调等表现③随着病变的进展、可出现腱反射亢进、肌张力增强、颈部阻力及锥体束征、甚至出现四肢屈曲、面部肌肉抽搐、头颈后仰及角弓反张等去大脑皮层状态④进入昏迷后、各种反射迟钝或消失、扑翼震颤也引不出
