高血压用药问题

概述
高血压病是内科常见病多发病之一。病因不明的高血压者称原发性高血压或继发性高血压。世界卫生组织建议的血压判别标准：①正常血压，收缩压≤18.64Kpa(140mmHg)，舒张压≤12.1Kpa(90mmHg)。②成年人高血压，收缩压≥21.3Kpa(160mmHg)，舒张压≥12.65Kpa(95mmHg)。③临界高血压，指血压介于上述二者之间。进入高血压专题　

病因
高血压病因不明...

概述
高血压病是内科常见病多发病之一。病因不明的高血压者称原发性高血压或继发性高血压。世界卫生组织建议的血压判别标准：①正常血压，收缩压≤18.64Kpa(140mmHg)，舒张压≤12.1Kpa(90mmHg)。②成年人高血压，收缩压≥21.3Kpa(160mmHg)，舒张压≥12.65Kpa(95mmHg)。③临界高血压，指血压介于上述二者之间。进入高血压专题　

病因
高血压病因不明，与发病有关的因素有（1）年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。（2）食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐＜2g/日，几乎不发生高血压；3－4g／日，高血压发病率3％，4－15g／日，发病率15％，＞20g/日发病率30％。（3）体重：肥胖者发病率高。（4）遗传：大约半数高血压患者有家族史。（5）环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。

症状
按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
一、缓进型高血压。
（一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。
（二）脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等
（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。
（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。
（五）动脉改变。
（六）眼底改变。
二、急进型高血压：也称恶性高血压，占高血压病的1％，可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性高血压可发生在任何年龄，但以30－40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。
高血压病分期：
第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。
第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。
第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者；①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。



检查
一、确定有无高血压：测量血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓高血压。
二、鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压。



治疗
一、一般治疗：高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合， 
二、降压药物治疗。
（一）血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。
（二）钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。
（三）血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：1．硝普钠。2．长压定。3．肼苯达嗪。
（四）作用于交感神经系统的降压药。
1．中枢性交感神经抑制药：（1）可乐宁。（2）甲基多巴。
2．交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于高血压脑病的治疗。
3．交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。常用药物有：（1）胍乙啶。（2）利血平。
4．肾上腺素能受体阻滞剂。
（1）β受体阻滞剂；柳胺苄心定是WHO推荐的降压药。醋丁酰心安。
（2）α受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。
（五）利尿降压药。
1．噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻。
2．氯噻酮。
3．速尿。
4．氨苯喋啶。
三、药物治疗原则
（一）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的

1.你父亲的情况属高血压3级 极高危，要药物治疗，血压控制后还要终生服药。
2.那些建议你以保健品和食物代替药物治疗的观点是极其错误的，这样做的后果往往是并发症的发生。
3.医生开的药治疗上是对的，但价格贵，对经济不宽裕的人来说，不利于终生长期服药。
4.我也同意witamin的观点:
“建议用达爽（咪达普利片）与拉西地平（三精司洛平）合用，拉西地平为长效降压药，价格相对经济。也可选用伲福...

1.你父亲的情况属高血压3级 极高危，要药物治疗，血压控制后还要终生服药。
2.那些建议你以保健品和食物代替药物治疗的观点是极其错误的，这样做的后果往往是并发症的发生。
3.医生开的药治疗上是对的，但价格贵，对经济不宽裕的人来说，不利于终生长期服药。
4.我也同意witamin的观点:
“建议用达爽（咪达普利片）与拉西地平（三精司洛平）合用，拉西地平为长效降压药，价格相对经济。也可选用伲福达（国产硝苯地平缓释片），也较经济。 
如无心动过缓，也可加用小剂量倍他乐克，12.5~25mg,日2 次服；有助于降低血压，同时服用阿斯匹林75mg，1/日，有预防心脑意外事件发生的作用。 ”
5.定期到高血压专科门诊就诊，根据病情调整用药。

高血压、高血脂：芹菜籽*一两，用纱布包好，放10斤水煎汤，早、中、晚饮1杯。不怕辣者，可，早中晚食生蒜2头，有降血压、血脂特效。 

1）我认为药物治疗高血压应采取以下原则
1.采用最小的有效剂量以获得可能有的最佳疗效而使不良反应减至最小。因此，用药应从小剂量开始，如有效可根据年龄及对药物的反应逐渐增加药量，使其达到最佳疗效。
2.为使降压效果增大而不增加不良反应在使用一定剂量的单药效果不佳时可采用两种或两种以上药物联合治疗。
3.为了有效防止靶器官损害，应该一天24小时内降压稳定，从而防止猝死、脑卒中及心脏病发作等突发事...

1）我认为药物治疗高血压应采取以下原则
1.采用最小的有效剂量以获得可能有的最佳疗效而使不良反应减至最小。因此，用药应从小剂量开始，如有效可根据年龄及对药物的反应逐渐增加药量，使其达到最佳疗效。
2.为使降压效果增大而不增加不良反应在使用一定剂量的单药效果不佳时可采用两种或两种以上药物联合治疗。
3.为了有效防止靶器官损害，应该一天24小时内降压稳定，从而防止猝死、脑卒中及心脏病发作等突发事件。要达到此目的，最好使用一天24小时内有持续降压作用的药物。
4.在药物治疗的同时也应采取非药物治疗如减轻体重、合理膳食、适当运动、减少精神压力等，在非药物治疗产生效果后也可逐渐调整、减低药物的用量。

2）目前降压主张用谷峰比＞５０％　即能２４小时平稳降压的药物　即长效制剂　如CCB中 的拜新同　氨氯地平　波依定　又如ACE-I中的　络汀新　蒙诺等　但对老年人主张用利尿剂加钙拮抗剂　具体说就是用小剂量双克(12.5mg)＋氨氯地平(5mg)　服药后　查动态血压　调整进一步治疗 
注意检测血压不要使血压过度下降。

3）患者为男性从目前的年龄及病史以及既往血压很高，你父亲患动脉硬化的可能性相对较大，这是心脑血管急症的高危因素，因此需要综合考虑，可作超声心，脑血流图进一步明确一下，在明确之前我建议要监控血压，不要降的过低，以防发生腔梗。 

心脏早博,冠心病,高血压病例:   杨春娥,女,医院的退休医生,今年63岁 
    77年,32岁时,被医院检查出心脏病,心脏早博,冠心病,当时就吃上了医生开的两种很普通治心脏病的药,8年以后,普通的药已经没有用了,医生又开了几种高级的治心脏病的药,到了87年,在原来的心脏病和冠心病基础上又增加了一种高血压病,而且血压很高,好几种降压药同时上,77年___87年十年间都在吃治病的药,病却越来越...

心脏早博,冠心病,高血压病例:   杨春娥,女,医院的退休医生,今年63岁 
    77年,32岁时,被医院检查出心脏病,心脏早博,冠心病,当时就吃上了医生开的两种很普通治心脏病的药,8年以后,普通的药已经没有用了,医生又开了几种高级的治心脏病的药,到了87年,在原来的心脏病和冠心病基础上又增加了一种高血压病,而且血压很高,好几种降压药同时上,77年___87年十年间都在吃治病的药,病却越来越多,身体越来越差!可以说,10年下来吃了多少药,她说不清,钱花了多少也无法计算,药吃的越来越多了,钱花得越来越多了,身体也越来越胖了,病却没有少反而越来越多!到了2007年初,终于住进了医院,住进了原来给别人看病的病房,诊断结果是:三级高血压,三级冠心病,三级心硬,医生说要做心脏支架手术.因自己是医生不愿做,所以就没有做手术,当同病房的病友突然死亡,要求马上出院,用她自己的话说:医生对死是见怪不怪的,但那是穿着白大衣看别人没事,轮到自己时就怕了.让医生开点药出院了,同时吃了很多的保健食品,还是没有用,07年底又住进了医院,还是吃药打针老一套.这时候有一位好朋友,去医院看她,向她推荐了几种功能调理型的保健食品,出于朋友的面子,买了几合,吃了两个月,突然有一天,发现自己的大便通畅了,原来的大便是一件非常痛苦的事,几天都拉不出来,她说:拉一次大便要比生孩子还要难受,吃了两个月这个产品竟然很轻松的就便出来了,所以,她认为这个产品有点用,就坚持吃下来了,现在高血压已经正常了,药也从5-6种减到了1-2种,而且都是吃很少的维持量.2008年再支医院检查,心电图正常,血压正常,心硬没有了.还有身上其他的小毛病已经无影无踪了.全家人都用上了这个产品.

可以在服用“达爽”(盐酸咪达普利片)的基础上加服“氢氯噻嗪”，应该在专科医生指导下调整药物剂量。

一旦高血压病诊断成立，必须终生服药，你自用的药疗效不佳，血压仍高，没有达到正常水平。医生所开的两种药，配置合理，望遵嘱服用。我是内科医生。

楼上的朋友说的对，高血压主要是食疗，我的一个朋友高血压已经有点中风迹象了，坚持喝了一年的芹菜汁（西芹/本芹），每天一杯，现在低压已经保持在85左右了，还有，如果有条件的话，每年到医院通一次血管，（打点滴），就没什么问题了。以下是我查的资料，供你参考：

西芹保健功能 早在2000年前古希腊人作药用栽培，后作香辛蔬菜栽培，经
长期培育成具肥大叶柄的芹菜类型。西芹和本芹（中国芹菜）具有相同
的...

楼上的朋友说的对，高血压主要是食疗，我的一个朋友高血压已经有点中风迹象了，坚持喝了一年的芹菜汁（西芹/本芹），每天一杯，现在低压已经保持在85左右了，还有，如果有条件的话，每年到医院通一次血管，（打点滴），就没什么问题了。以下是我查的资料，供你参考：

西芹保健功能 早在2000年前古希腊人作药用栽培，后作香辛蔬菜栽培，经
长期培育成具肥大叶柄的芹菜类型。西芹和本芹（中国芹菜）具有相同
的营养和食疗价值。 
西芹性凉、味甘。含有芳香油、VP及多种维生素、多种游离氨基酸等物
质，有促进食欲、降低血压、健脑、清肠利便、解毒消肿、促进血液循
环等功效。实验表明，芹菜有明显的降压作用，其持续时间随食量增加
而延长。并且还有镇静和抗惊厥的功效。
原料： 西芹，红椒，盐、味精、蒜汁。  
做法： （1）将西芹洗净去皮抽筋，切成长度适宜、粗细均匀的丝，然后放入凉开水中浸泡1小时，红椒去蒂籽，切成粗丝待用。 
（2）西芹装盘，加入盐、味精、蒜汁等调料拌匀，放入红椒丝即可。 
特点： 咸鲜味。入口清爽，质感脆嫩，解辣佳品，淡爽宜人
西芹炒百合的做
菜谱配料：
　　西芹150克，百合(干)200克，盐2克，胡椒粉1克，味精6克，色拉油30克，淀粉(豌豆)5克。
　　制作方法：
　　1.西芹洗净、切成3厘米见方的菱形块，百合洗净、掰成小瓣；
　　2.把西芹、百合放入沸水汤锅，烫至刚熟时捞起；
　　3.炒锅放在火上，下油加热至五成油温，下西芹、百合，烹调料，快速翻炒至匀，放入味精勾芡收汁后起锅装盘即成。[吃地带]
　　菜品特点：
　　质嫩爽口，味道鲜美。
　　营养功效：
　　1.西芹：芹菜含铁量较高，是缺铁性贫血患者的佳蔬，还是治疗高血压病及其并发症的首选之品。对于血管硬化、神经衰弱患者亦有辅助治疗作用。芹菜的叶、茎含有挥发性物质，别具芳香，能增强人的食欲。芹菜汁还有降血糖作用，经常吃些芹菜，可以中和尿酸及体内的酸性物质，对防治痛风有较好效果。芹菜含有大量的粗纤维，可刺激胃肠蠕动，促进排便。芹菜还是一种性功能食品，能促进人的性兴奋，但常吃芹菜能减少男性精子的数量，可能对避孕有所帮助。
　　2.百合(干)：百合是著名的保健食品和常用中药。百合主要含生物素、秋水碱等多种生物碱和营养物质，有良好的营养滋补之功，特别是对病后体弱、神经衰弱等症大有裨益。支气管不好的人食用百合，有助病情改善，皆因百合可以解渴润燥。常食有润肺、清心、调中之效、可止咳、止血、开胃、安神。
　　百合中的硒、铜等微量元素能抗氧化、促进维生素C吸收，可显著抑制黄曲霉素的致突变作用，临床上常用于白血病、肺癌、鼻咽癌等肿瘤的辅助治疗。有助于增强体质，抑制肿瘤细胞的生长，缓解放疗反应。
对于高血压患者是有一些忌口的，那就是忌烟和忌食一些辛辣、刺激性食物。而且在平时的一日三餐中还要注意三低三少，那就是低盐、低脂、低热量，少甜少酒少饮茶。 

朋友，高血压本身并没有生命危险，但是高血压的并发症如：脑血管意外，高血压性心脏病，高血压性肾病等就有生命危险。要是把血压控制在正常范围内，一般可以几十年都不发生并发症。
你的血压比较高，你朋友给你的建议是很好的，尼群地平是钙阻滞剂，卡托普利是血管B受体阻滞剂。这两种药物都是降血压的一线用药。很多降压效果不好，并不是药物有什么问题，主要是用药不够科学。使血压忽高忽低，反而使人体受到不必要的损害。
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朋友，高血压本身并没有生命危险，但是高血压的并发症如：脑血管意外，高血压性心脏病，高血压性肾病等就有生命危险。要是把血压控制在正常范围内，一般可以几十年都不发生并发症。
你的血压比较高，你朋友给你的建议是很好的，尼群地平是钙阻滞剂，卡托普利是血管B受体阻滞剂。这两种药物都是降血压的一线用药。很多降压效果不好，并不是药物有什么问题，主要是用药不够科学。使血压忽高忽低，反而使人体受到不必要的损害。
关于降压药的使用，在很多情况下是需要耐心调整的。无论用什么降压药，就要自己观察一段时间。
建议：
1.用药期间，开始从最小剂量开始使用，每天一早一晚自己测量血压一次，并且详细记载。
2.一周后，根据血压的情况，进行调整。如仍然高于140/90，就可以适当加量，一般先从半粒开始加。先从早上开始加。继续耐心的观察血压。一直调整到血压在130/90以下。并且要观察二周，才可以用这种药量来控制血压。
3.在降血压的同时也要配合吃低脂饮食，降压和降脂要同时进行。
朋友，高血压要认真的控制，要坚持不懈的用药。只有把血压控制好了，并发症几十年都不会发生。才不会有后顾之忧。

对于高血压的治疗药物只是一个辅助的作用，主要的还是在饮食上的调整：目的是通过日常膳食中营养素的调节，使心排出量恢复至正常，并使总外周阻力下降，最终达到血压恢复或接近正常。在日常饮食调配时应注意以下几点：限制纳盐摄入，增加钾的摄入：中国人每天摄盐量约15克(2.5克食盐相当于1克钠)，从防治高血压病角度来说，明显偏高。流行病学统计资料表明，每天吃15克食盐者，高血压发病率约为10%，如再增加食盐2克...

对于高血压的治疗药物只是一个辅助的作用，主要的还是在饮食上的调整：目的是通过日常膳食中营养素的调节，使心排出量恢复至正常，并使总外周阻力下降，最终达到血压恢复或接近正常。在日常饮食调配时应注意以下几点：限制纳盐摄入，增加钾的摄入：中国人每天摄盐量约15克(2.5克食盐相当于1克钠)，从防治高血压病角度来说，明显偏高。流行病学统计资料表明，每天吃15克食盐者，高血压发病率约为10%，如再增加食盐2克，则高血压发病率亦提高2倍。故高血压病患者每日摄入量以低于5-6克为宜。另外，高血压病人应适当增加钾的摄入量，以利于钠和水的排出。食谱中钾和钠的比例以1.5∶1较为合适。象香蕉、橘子汁、花生、豆类及豆制品均为含钾丰富的食物。注意钙和镁的补充：补钙有利于血压降低，高血压病人除肾结石者外，每天应供给1克钙，相当于碳酸钙2.5克。含钙丰富的食物有：脱脂奶、豆制品等。镁对神经系统有抑制作用，还具有镇静和解痉功能，也可降低血压。另外，服用利尿剂患者，尿镁的排泄量增加，故应注意补充。含镁丰富的食物有：香菇、苋菜、菠菜、豆制品、虾米、桂圆等。补锌限镉：镉能升高血压，锌有拮抗镉的作用。膳食中提高锌/镉比值有利于高血压病人治疗。膳食中粗粮、豆类、坚果类中的锌/镉比值较高，可常食用。注意限制热能：多选用低脂肪、低胆固醇食物。控制总热量摄入，使体重达到并维持在正常范围之内，对高血压防治十分重要。肥胖者首先要减体重。另外，高血压和高血脂、动脉硬化往往互为因果，或同时在一个人身上出现。因此，高血压和心脏病患者亦应注意控制膳食脂肪和胆固醇摄入，多选用不饱和脂肪酸，每日摄入胆固醇应少于300毫克。食用蛋白质：蛋白质的供给一般不宜严格限制，以鱼类和大豆蛋白为宜。另外应禁烟，少饮酒。茶水、咖啡不限，但不宜太浓。还应多吃水果、蔬菜，多吃含纤维素多的食物，保持大便通畅。必要时可补充维生素C和B6 等。注意以上的事项可以很好的控制血压，甚至接近正常的范围。