应用AC日治疗慢性肾炎高血压时有什么注意事项？

慢性肾炎肾功能不全患者，当血清肌酐（SCr) <265fJLmol/L(3mg/dl) 时可应用ACEI降血压及保护肾功能，但是必须密切监测血钾及SCr变化。用ACEI后由于醛固酮生成减少，血钾可能增高，加之肾功能不全肾脏排钾障碍，故易发生高血钾症；另外，用ACEI后，由于其扩张出球小动脉作用强于扩张人球小动脉，肾小球滤过率会减低，SCr可能增高。所以，用药后、尤其用药初头两月内必须认真监测...

慢性肾炎肾功能不全患者，当血清肌酐（SCr) <265fJLmol/L(3mg/dl) 时可应用ACEI降血压及保护肾功能，但是必须密切监测血钾及SCr变化。用ACEI后由于醛固酮生成减少，血钾可能增高，加之肾功能不全肾脏排钾障碍，故易发生高血钾症；另外，用ACEI后，由于其扩张出球小动脉作用强于扩张人球小动脉，肾小球滤过率会减低，SCr可能增高。所以，用药后、尤其用药初头两月内必须认真监测血钾及SCr变化。一旦出现SCr增髙，还需认真区分其为正常或异常反应。若增幅不超过 30%，为正常药物反应（这与ACEI阻断AII生成导致出球小动脉适度扩张肾小球滤过率下降相关），不应停用ACEI;但是，如果SCr增幅超过30%，乃至50%，即为异常药物反应，应及时停用ACEI。此异常反应往往出现在肾脏缺血时（如肾脏患者过度利尿导致脱水，慢性肾炎严重水肿时有效血容量不足，并发冠心病心衰左心搏出量减少，以及肾动脉狭窄等），由于肾脏血流灌注减少，为维持足够肾小球滤过率，就必须使出球小动脉收缩，而该处血管收缩主要靠An作用完成。用ACEI后，An生成减少，出球小动脉扩张，破坏了这一代偿机制，肾小球滤过率显著下降，SCr即明显升高。肾小球血液动力学的这一异常反应，在及时停用ACEI后一般均可恢复。当SCi恢复至原水平，且肾缺血因素也被纠正后（上述头三个肾缺血因素都能被纠正），为控制系统高血压及保护肾脏仍可再用ACEI;但是如果肾缺血因素未能纠正（如肾动脉狭窄未行血管重建治疗），则不宜再用ACEI。慢性肾炎肾功能不全严重至SCr> 265 (jlmol/L ( 3mg/dl)时，原则上应禁用ACEI。因为此时残存肾小球已甚少，高压、高灌注及高滤过已是其必不可缺的代偿机制，ACEI破坏此代偿后SCr就必将迅速升高；而且，肾功能损害至如此严重时，用ACEI也极易诱发高血钾症。当然，如果患者已发展至终末肾衰竭进人透析后，为控制高血压又可再用ACEI,因为，此时已无必要再担心ACEI对残存肾小球的不良影响，而且高血钾症也很易被透析防治。