由于宫颈上皮内瘤样病变（CIN)与宫颈癌有那么密切 的关系，因此CIN的诊断就显得十分重要了。那么，应该怎 样才能做到及时诊断宫颈上皮内瘤样病变呢？诊断宫颈上 皮内瘤样病变的方法主要有：(1)细胞学检查：是妇科普查时常规进行的一项检查，它是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。用刮片于宫颈移行带区刮一圈，涂片染色后在显微镜下读片。我国采用的诊断标准为巴氏5级分类法：I级，未见异型细胞，基本正常。Ⅱ级，细胞核普遍增大、淡染或有双核，有时染色质较多，有少许不典型细胞，属良性,多见于炎症病 例。Ⅲ级，可疑癌，细胞核增大，核形可以不规则或有双核，染色深，此种改变称为“核异质”,核浆比例不大。多见于不 典型增生病例。IV级，高度可疑癌，细胞具有恶性变化，核大深染，核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不均，胞质少。如涂片中癌细胞少可能为原位癌。V级，具有典型癌细胞的特征，量多,大多为浸润癌。有学者建议,所有有性生活 的妇女，应每年进行宫颈细胞学涂片检查，宫颈刮片Ⅲ级或Ⅲ级以上者，则应进行阴道镜检查及活检或宫颈管诊刮。宫颈刮片可有5%~10%的假阴性率，临床只能作为一种筛 查的方法。为了使宫颈/阴道细胞学的诊断报告与组织病 理学术语一致，使细胞学报告与临床处理密切结合，1991 年国际癌症协会正式采用美国制定的阴道TBS命名系统，我国也在逐步推广。TBS分类法、TBS描述性细胞病理学诊断报告中包括：为临床医师提供有关标本（涂片)质量的信息，病变的描述,细胞病理学诊断及对处理的建议。(2)阴道镜检查：主要目的是筛查宫颈的癌前病变，确定病变范围或病变类型。阴道镜检查主要观察子宫颈阴道病变上皮血管及组织变化，对肉眼观察病灶不明显的病变可借此法检查,协助辨别子宫颈鱗柱交界部位有无异型上 皮变化,并根据检查结果进行定位活组织检查以提高活检 的准确率。CINI级常可见平坦白色增厚上皮，边界模糊，可有模糊的镶嵌;CINⅡ级见边界较为清楚的突起白色上皮，鳞柱交界之转化区可见;CINⅢ级则为带有增粗的点状血管和边界清楚的突起病损，有粗的点状血管和镶嵌，涂碘后不着色，偶可见异型血管的不规则构图。阴道镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈的活检。据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检,早期宫颈癌的 诊断准确率可达到98%左右,达到早期筛查、早期诊断、提 高治愈率的目的。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查 及(或)组织检查，也不能发现宫颈管内的病变。(3)宫颈活检：是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。在阴道镜下选择病变最重的部位，或在碘试验下不染色部位取材，由于病变常常是多部位的，所以应该作多点活检，包括宫颈管和移行带组织，这样才能保证不会遗漏可能存在的CIN病变。CIN病理结果为细胞不典型增生。(4)宫颈管诊刮（ECC):用于评估宫颈管内阴道镜看不到的区域，以明确病变或癌瘤是否累及宫颈管，尤其适用于细胞学检查多次阳性或可疑,而阴道镜检阴性或不满意， 或镜下活检阴性，或未明确诊断意义的不典型腺细胞 (AGCUS)。(5)宫颈锥切：在活检不能肯定有无浸润癌时,可进行 宫颈锥形切除术，包括传统的冷刀和近年流行的环形电挖 术(LEEP)。锥切既是宫颈病变的诊断手段之一，也是宫颈病变的治疗方法。由于宫颈锥切是一沖有创伤的检查，必须严格掌握适应证。子宫锥切的适应证是：①细胞学检查 阳性、阴道镜检查阴性或不肯定;宮颈管诊断性刮宫阳性或 不肯定;细胞学、阴道镜检和活检三者不符合或不能解释其 原因；病变面积较大，超过宫颈1/2者。②怀疑宮颈腺鳞 癌;宫颈活检为微小浸润;怀疑或不能除外浸润癌。
