腹泻常导致营养不良 ，多种维生素缺乏和多种感染。

1、消化道外感染

消化道外感染可能是腹泻的病因，但也常因腹泻后全身抵抗力低下而受感染，常见的有皮肤化脓性感染，泌尿道感染，中耳炎，上呼吸道感染，支气管炎，肺炎 ，静脉炎 和败血症 ，病毒性肠炎偶有并发心肌炎 。

2、鹅口疮

病程迁延或原有营养不良的患儿易并发鹅口疮，尤在长期使用广谱抗生素后更多，如不及时停药，真菌可侵及肠道，甚至引起全身性真菌病。

3、中毒性肝炎

腹泻病程中可出现黄疸 ，多见于原有营养不良的患儿，可能大肠杆菌引起的肠炎，并发大肠杆菌败血症，导致中毒性肝炎，腹泻后病情很快加重，出现黄疸后很快死亡，但如及早发现及时注射多粘菌素，氨苄或羧苄青霉素，多数可治愈。

4、营养不良和维生素缺乏

腹泻迁延日久，或反复多次禁食，长期热量不足，易导致营养不良，贫血 和维A缺乏，久泻致肝功受损，维生素K吸收减少和凝血酶原减低，而致出血。

5、其他

脱水 重时可并发急性肾功能衰竭 ，此外有：中毒性肠麻痹，肠出血，肠穿孔，肠套叠 和胃扩张，还可因输液不当引起急性心力衰竭 ，高钠或低钠血症 ，或高钾血症 ，小婴儿呕吐护理不周时可引起窒息。

注意保持患儿充足的睡眠，合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。如果母乳喂养，乳母请注意加强营养，多吃瘦肉、鸡汤、鱼汤以及牛奶等高蛋白的食物，同时多吃点蔬菜、水果类等富含维生素和纤维素的食物。

1、粪便检查：出血，脓细胞，原虫，虫卵，脂肪滴等。

2、小肠吸收功能测定：显示肠道吸收不良。

3、X线及内窥镜检出病变位置，运动功能状态，胆石等。

4、超声。

5、小肠黏膜活组织检查，有条件者应作大便培养，电镜检查或病毒分离。

6、其他：对重症或不易判断者，应测血清钠，钾，氯化物和血气分析，或测二氧化碳结合力，出现惊厥时可测血清，注意必须根据病史和临床表现对水分，电解质紊乱进行分析，心电图检查有助於了解血钾情况。低钾时T波平坦，然后代倒置，ST段降低，常出现U波，有时与T波融合，严重低钾时可出现室性早搏及室性心动过速，个别重症有心室纤颤。

就诊科室：儿科小儿内科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：1周

治愈率：90%

常用药品： 保儿安颗粒乳酸菌素片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50——2000元）

1、开始出现腹泻后，给消化道以适当的休息；

2、控制肠道内外感染；

3、纠正水与电解质紊乱；

4、良好的护理。

开始时给消化道以适当休息，轻，中型患儿减食至平时半量左右4～6小时；重型者6～12小时，减食期间液体补充：轻，中型患儿配制“初液盐”口服，病毒性肠炎由于葡萄糖促进的钠运转障碍，口服葡萄糖液浓度不宜超过2%，钠浓度不超过50mmol/L；重型者应静脉输液，恢复饮食时，人乳喂养儿应减产每次哺乳时间；人工喂养儿可从米汤，稀藕粉或稀释的牛乳（或酸奶）开始，奶量和所加蔗糖都由少到多，由稀到浓，逐步增加，除食欲不振和严重呕吐外，加乳无须顾虑，因腹泻后患儿体内营养大量消耗，增加食物后虽大便次数可增加，但肠道吸收与食入量成正比，禁食过久或热量增加过缓都可导致营养不良，一般应于治疗48小时后给以足够热量，5天左右恢复正常饮食。

1、口服补液盐：1971年以来联合国世界卫生组织提倡用口服补液盐（oral rehydration salt,ORS）所配制的饮料，在世界各地对不同病原和不同年龄的急性腹泻患儿推广应用，我国自1980年以来在各省市广泛使用，取得较好的效果，配制1升ORS饮料，需NaCI3.5G，NaHCO32.5g，KCI1.5g，葡萄糖20g，其电解质浓度为：Na90mmol/L，K20mmol/L，CI80mmol/L，HCO330mmol/L，葡萄糖111mmol/L，由于病毒性肠炎患儿多有等渗或高渗性脱水，应将ORS稀释1/3～1/2后口服No含量降至45～60mmol/L，K10～13.3mmol/L，以40～53.4 mmol/L，HCO315～20mmol/L，葡萄糖56～74mmol/L，葡萄糖浓度仍保持促进消化道水，钠的吸收，第一日给ORS量：轻度脱水50～60ml/kg，在4小时内服完；中度脱水70～100ml/kg，在4～6小时内服完，同时应按后述方法补充钾和钙，最近，WHO推荐用枸橼酸钾代替原配方中的碳酸氢钠，因后者易潮解而枸橼酸钾则比较稳定，临床应用也证实了这种代替法的优点，此外WHO又倡导以ORS的配方的20克葡萄糖改为30克的米粉或其他谷物粉，认为用谷物粉配制后，味道可口患儿容易接受，服用时发生呕吐者较少，粪便成形较快，临床实践已证明其疗效，确能促进水和电解质的吸收，华西医科大学儿科曾以50克米粉代替原配方中的20克葡萄糖，确能防治脱水，优于用ORS原方，至于口服ORS有困难或有重度脱水发生循环衰竭者，皆需先静脉补液，如在农村不便进行静脉滴注，也可用胃管滴注ORS，如口服或胃管滴注ORS后脱水仍不见好，则应设法静脉输液。

2、胃肠道外补液：对呕吐或口服补液有困难及重度脱水患儿，应根据上册胃肠道外液体疗法补液原则，分步骤地进行治疗，先较快地恢复循环量并补充累积损失，再较慢地补充继续丢失和生理消耗，近十余年来，国际上补液供给液体总量和含钠液量都有减少趋势。

(1)补液总量：治疗第一个24小时的补液量应包括：累积损失量，继续丢失量和生理消耗量，依脱水程度补充总量120～200ml/kg（轻度脱水120～150ml/kg，中度脱水150～180ml/kg，重度脱水180～200ml/kg），一般病例4～12小时后可开始喂奶（奶量计算包括在上述液量内），如腹泻仍重，第二天有的仍需输液，高渗性脱水需在2～3日内缓慢纠正脱水，脱水纠正后每日液量只需补充继续丢失和生理消耗量约每日100～120ml/kg。

(2)液体组成：第一日补液内容：等参电解质溶液（包括Na+及k+）和非电解质溶液（葡萄糖液）全日容量比例根据脱水性质决定：等渗性脱水宜为1：1（相当於1/2张力电解质液）；低渗性脱水用2：1（相当于2/3张力电解质液）；高渗性脱水时，应根据高渗的严重程度，使二者的比例成为1：1至1：2（总浓度相当于1/3张力电解质液），避免血清钠浓度降低过快，引起相对性水中毒，1990年Ronald kallen建议平均全日给钠，对病情较轻，肾功能较好的患儿，或条件不具备时，电解质液可单用生理盐水，但酸中毒明显时应用“2：1液”（生理盐水2分加1/6mol炭酸氢钠或乳酸钠1分）作为含钠液，有低钾血症者，在输液排尿后，在以上液体余量中加氯化钾0.3%滴入。

(3)补液的步骤及速度：原则是将所需液体按含钠浓度，先浓后淡，先快后慢地输入，开始输时：等渗和低渗性脱水用“2：1”液，高渗性脱水用“3：4：2”液（3分葡萄糖液，4分生理盐水，2分1/6mol乳酸钠液）20mlg/kg，在半至1小时输入，以恢复循环量，然后再将含钠液浓度逐渐降低，将全部液体在24小时内输完（高渗脱水在48小时输完），一般速度为8～10ml/kg/小时，高渗 性脱水按5～8ml/kg/小时，低渗性脱水为防止脑细胞迅速缩小，应避免输高渗性液体，Kallen建议补液。

(4)钾的补充：一般患儿补钾2～4mmol/kg·d（相当于10%KCI液1.5～3ml/kg·d）在患儿排尿后开始口服，将全日量均分为3～4次，低钾明显者，可缓慢静脉滴入氯化40mmol/L(0.3%)，全日量可增至4～6mmol/kg·d（相当于15%KCI2～3ml/kg·d），如全部氯化钾均需静脉滴入（不可静脉推入或加滴器小壶中滴入），应均匀分配于全日静脉输液中，较安全的办法是将氯化钾100mg/kg加入排尿后第一批输液中（0.3%KCI）静脉滴入，低钾情况一般都能好转，然后将所需氯化钾其余部分分3～4次口服补充，静脉给钾过浓，过快，可致高钾血症而猝死，应特点注意，因食物中含钾丰富，饮食恢复至正常量一半时，可停止补钾。

(5)钙和镁的补充：在补液过程中，如患儿兴奋性过高或出现惊厥或抽搐，可将10%葡萄糖酸钙10ml稀释一倍，静脉滴入，必要时可重复，能口服时可给10%氯化钙5～10ml/次，每日3～4次，此类患儿多有佝偻病，抽搐停后可肌注维生素D20～30万单位，并继服钙剂，脱水重，久泻及有低镁症状者，可肌注25%硫酸镁0.2～0.4ml/kg/次，每日2～3次，2～4日。

(6)对严重酸中毒的处理：一般酸中毒经上述输液治疗，肾功能恢复后，多可纠正，如酸中毒严重，可增加乳酸钠或碳酸氨钠用量，代替等量的生理盐水。

(7)输血或血浆：对腹泻严重或伴营养不良者宜输血浆，每次25～50ml，必要时1～3日重复一次，共2～4次，贫血者代之以输全血。

针对病原体采用适当的抗菌药物，尤对严重病例为然。

1、对致病性大肠杆菌感染：除侵袭型大肠杆菌外，很少侵入组织，细菌大量聚积在肠道内，应选用肠道不易吸收的杀菌药，疗效不好时，应测药物敏感试验，作为用药参考，常用药物用：卡那霉素、庆大霉素、巴龙霉素、甲氧苄氨嘧啶。

2、对侵袭型大肠杆菌感染：肠道不吸收的杀菌药对此类感染疗效不好，可采用治疗杆菌痢疾的药物，氨苄青霉素效果较好，剂量50mg/kg·d，分4次静脉注射。

3、对鼠伤寒感染：旯好根据药敏感试验选用抗生素，药敏结果未出前，用氨苄青霉素或复方新诺明等。

4、对菌群紊乱之后继之金黄色葡萄糖菌，绿脓杆菌或变形杆菌感染：发现有早期菌群紊乱情况时，应及时停原用抗生素，给口服乳酶生0.3～0.9g每日3次，可扶植肠道常住菌，抑制致病的过路菌，并加服复合维生素B，维生素C和叶酸，可在数日内纠正肠道菌群紊乱，症状也随之好转，如好转不明显且大便涂片大肠杆菌明显减少时，可用正常婴儿大便5～10g，以生理盐水混成混悬液，每日1次，直肠保留灌肠，可较快恢复，有金黄色葡萄球菌感染者，可选用：红霉素，新型青霉素，庆大霉素，万古霉素或先锋霉素Ⅵ治疗；有绿脓杆菌感染时选用多粘菌素Ｂ，羧苄青霉素或庆大霉素；有变形杆菌感染时选用氨苄青霉素，卡那霉素或头孢霉素治疗。

5、对轮状病毒感染：用α干扰素10u/次，每日2次肌注注射，连续3～5天治疗秋季腹泻有显著疗效。

6、对空肠弯曲菌感染：以红霉素为首选药物，剂量25～50mg/kg·d，分3～4次口服，对庆大霉素，新霉素，痢特灵亦敏感，但对复方新诺明不敏感。

7、对肠炎耶氏菌感染：新霉素和磺胺药均有效。

8、对真菌感染：口服制霉菌素，剂量12.5万～50万单位，每日2～4次，同时停用原来应用的抗生素，如肠道吸收功能受损明显，宜选用注射药物，如二性霉素乙。

取决於病因，营养状况及治疗的迟早，耐药性致病性大肠杆菌或真菌所致腹泻预后较差，病毒性肠炎预后良好，营养不良和佝偻病患儿发生腹泻，由于机体调节功能差，预后较差，病情重，治疗较晚，发生严重并发症，如急性肾功能衰竭或严重继发感染者预后不良。

结合临床根据辨证后的属型拟定以下各种治疗原则，寒湿泻者，治宜温中散寒，化湿止泻;湿热泻者，治宜清热利湿，调中止泻;伤食泻者，治宜消食导滞，和胃止泻;脾虚泻者，治宜健脾益气，温阳止泻;脾肾阳虚者，治宜温补脾肾，固涩止泻。

腹、脐、七节骨、龟尾、脾土、大肠、足三里等穴。

摩法、揉法、推法、按法、擦法、捏脊法等。

(1)基本治疗法：患儿取仰卧位(可以家长抱在怀里，亦可躺在治疗床上，以下均类同)。医生坐于患儿右侧，用一手在患儿全腹部做掌摩法，手法宜轻，要有定向(即始终是顺时针方向的摩动);上腹、下腹和全腹部三者要有机结合，反复循环进行，约8～10分钟。继以上体位，医生用食、中、环三指分别安置于脐，左右天枢穴作三指揉，约l～2分钟。继而治疗手部穴位，补脾经100次，推大肠100次。最后再按揉双侧足三里穴1～2分钟。患儿取俯卧位(同样可以家长抱在怀里，亦可躺在治疗床上，以下均类同)，医生先揉龟尾300次，再推上七节300次。

(2)随证加减：寒湿泻：加揉外劳宫100次，推上三关300次，再补脾经 100次。湿热泻：加清牌经200次，清大肠200次，清小肠200次，清天河水300次，退下六腑300次。伤食泻：加补牌经300次，补大肠200次，推三关300次;按揉脾胃俞穴各1分钟。脾肾阳虚泻：加补牌经300次，补肾经300次，补大肠200次;按揉肾俞穴1分钟，横擦八髎穴以热为度。

（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）

本病主要发生在婴幼儿，其内因特点：

1、婴儿胃肠道发育不够成熟，酶的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重。

2、婴儿时期神经，内分泌，循环系统及肝，肾功能发育均未成熟，调节机能较差。

3、婴儿免疫功能也不完善，血清大肠杆菌抗体滴度以初生至2周岁最低，以后渐升高，因而婴幼儿易患大肠杆菌肠炎，母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻，同理小婴儿轮状病毒抗体低，同一集体流行时，小婴儿罹病多。

4、婴儿体液分布和成人不同，细胞外液占比例较高，且水分代谢旺盛，调节功能又差，较易发生体液，电解质紊乱，婴儿易患佝偻病和营养不良，易致消化功能紊乱，此时肠道分泌型IgA不足，腹泻后易於迁延。

分为消化道内与消化道外感染，以前者为主。

1、消化道内感染：致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道，因而易发生在人工喂养儿，哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够，亦有感染可能，病毒也可通过呼吸道或水源感染，其次是由成人带菌（毒）者的传染，如病房内暴发细菌性（或病毒性）肠炎后部分医护人员受染，成为无症状肠道带菌（毒）者，可导致病原传播。

2、消化道外感染：消化道外的器官，组织受到感染也可引起腹泻，常见于中耳炎，咽炎，肺炎，泌尿道感染和皮肤感染等，腹泻多不严重，年龄越小者越多见，引起腹泻的原因一部分是因为肠道外感染引起消化功能紊乱，另一部分可能是肠道内外均为同一病原（主要是病毒）感染所引起。

3、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱：长期较大量地应用广谱抗生素如氯霉素，卡那霉素，庆大霉素，氨苄青霉素，各种头孢霉素，特别是两种或以上并用时，除可直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快，葡萄糖吸收减少，双糖酶活性降低而发生腹泻外，更严重的是可引起肠道菌群紊乱，此时正常的肠道大肠杆菌消失或明显减少，同时耐药性金黄色葡萄球菌，变形杆菌，绿脓杆菌，难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。

因饮食因素、不耐受碳水化物、食物过敏、药物影响、其他因素：如不清洁的环境，户外活动过少，生活规律的突然改变，外界气候的突变（中医称为“风，寒，暑，湿泻”）等，引起消化功能紊乱也易引起婴儿腹泻。

因腹泻轻征而异。

(1)轻型腹泻：主要是大使次数增多，每日数次至10科次，大使稀，有时有少量水，呈黄色或黄绿色，混有少量粘液，每次量不多，常见白色或淡黄色小块，系钙，镁与脂肪酸化合的皂块，偶有小量呕吐或溢乳，食欲减退，体温正常或偶有低热，面色稍苍白，精神尚好，无其他周身症状，体重不增或稍降，体液丢失在50ml/kg以下，临床脱水症状不时显，预后较好，病程约3～7天，在佝偻病或营养不良患儿，腹泻虽轻，却常每日3～7次，色黄，常有粘液，有恶臭，大便检可见少量白细胞，大使性状和次数不稳定，迁延日久，营养情况越恶化，常继发泌尿道，中耳或其他部位感染。

(2)重型腹泻：可由轻型加重而成，每日大便十数次至40次，开始转为重型时，便中水分增多，偶有粘液，呈黄或黄绿色，有腥臭味，呈酸性反应，换尿布不及时者，常腐蚀臀部皮肤，表皮剥脱而发红，随病情加重和摄入食物减少，大便臭味减轻，粪块消失而呈水样或蛋花汤样，色变浅，主要成分是肠液和小量粘液，呈碱性反应，大便量增至每次10～30ml，多者可达50ml，镜下见脂肪滴，游动的细菌，粘液，重症偶见红细胞，白细胞可达每高部视野10个左右，患儿食欲低下，常伴呕吐，多有不规则低热，重者高热，体重迅速降低，明显消瘦，如不及时补液，脱水，酸中毒逐渐加重，少数重症起急遽，高热达39～40℃，频繁地呕吐，泻水样便，迅速出现水和电解质紊乱的症状，近十余年来，由於能提早就诊，严重的重型腹泻已明显减少。

以脱水，酸中毒为主，有时有低钾，低钙症状。

(1)脱水：患儿较快地消瘦，体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰，弹性差，前囟和眼窝下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脉细数，血压降低和尿量减少，脱水分为轻，中，重三度：①轻度脱水：体液丢失占体重的5%以下，患儿精神稍差，面色略苍白，皮肤稍干但弹性尚好，眼窝稍差，面色略苍白，皮肤稍干但弹性尚好，眼窝稍陷，小便较平时略少；②中度脱水：体液丢失约占体重的5～10%，患儿萎靡，阵阵烦躁，皮肤苍白发灰，干燥，松弛，弹性差，捏起后不能立即展平，口周发青，前囟和眼窝明显下陷，唇及粘膜干燥，心音钝，腹部凹，四肢发凉，小便明显减少；③重度脱水：体液丢失占体重的10～15%，患儿萎靡，淡漠，对周围环境无反应，皮肤苍灰，弹性极差，捏起后不易平复，前囟与眼窝深陷，眼不闭，结膜干涩，哭无泪，角膜无光，口唇发绀，粘膜干燥，不清，心率速，血压不易测出，腹深陷，四肢厥冷，尿极少或无尿。

估计脱水程度时，应重视眼窝，前囟凹陷程度，低渗性脱水易出现皮肤弹性减低，而营养不良儿平时平时弹性就差，应予注意。

不同脱水类型临床症状也有差异，低渗性脱水时因细胞外液丢失多，患儿脱水症状出现早且较重，但口渴较轻，而萎靡较重；高渗性脱水时，细胞内液外移，细胞外液相对丢失较少，患儿口渴明显，发热，烦躁，肌张力增高，偶有惊厥，眼窝，前囟凹陷较轻，手足较温，脉搏可及。

(2)酸中毒：主要是精神萎靡，呼吸深长，呈吧息状，严重者呼吸增快，甚至昏迷，新生儿或小婴儿无或较晚出现呼吸深长，主要表现为嗜睡，苍白，拒食，衰弱等，估计酸中毒时，要注意患儿年龄。

(3)低钾血症：多在水泻1周以上出现明显低钾，原有营养不良者出现较早，较重，一般患儿未输液前较少有低钾症状，输入不含钾液体后，随脱水酸中毒的纠正，逐渐出现低钾症状：精神萎靡，肌张力低，第一心音钝，再重则出现腹胀，肠鸣音减弱或消失，腱反射减弱，如未及时补钾，低钾严重时可出现肌肉麻痹甚至呼吸肌麻痹，肠麻痹，膀胱麻痹，腱反射消失，心率减慢，心律不齐，心尖部出现收缩期杂音，心脏扩大，可危及生命，血甭钾在3.5mmol/L以下多出现低钾症状。

(4)低钙血症：原有营养不良，佝偻病或腹泻日久的患儿，常在轮液后出现烦躁不安，手足搐搦甚至惊厥等低钙症状，检查可见佛斯特氏和腓反射阳性。

(5)低镁血症：少数患儿纠正脱水，酸中毒，补充钙后出现低镁性手足搐搦症，表现为手足震颤，搐搦，哭闹，易受刺激，不能入睡，个别患儿在额部或皮肤皱摺处出现红晕。

根据临床表现、检查可进行诊断。

1、杆菌痢疾

婴儿痢疾表现多不典型，常无脓血便，临床呈一般腹泻的表现，较难鉴别，应注意流行情况，常能问出接触史，排便前常哭闹，显示里急后重，仔细观察可见患儿大便频繁，但每次量不多，有时可见水样便粪质中混有脓血，镜下有较多脓细胞，红细胞和吞噬细胞，而大肠杆菌肠炎每次便量多，一部分每次可达20ml以上，大便中粘液常见，但极少稠脓，偶有少数白细胞与红细胞，应培养鉴别。

2、婴儿出血性肠炎

起病与大肠杆菌肠炎无异，但治疗后腹泻不止且病情加重，腹胀较重，高热，频繁呕吐，重者吐咖啡样物，大便早期呈水样，潜血试验阴性，以后出现典型的暗红色果酱样大便，脱水重，可早期出现休克，中毒症状重者可昏迷，惊厥。

3、“生理性腹泻”

渗出性体质小儿可生后不久即开始排黄绿色稀便，大便次数多，但不吐，食欲好，体重增加正常，到添加辅食后，大便自然恢复正常。

1、鼓励母乳喂养，尤以生后4～6个月和第一个夏季最重要，应避免夏季断奶。

2、人工喂养时要注意饮食卫生和水源清洁，每次喂食前用开水洗烫食具，每日煮沸消毒一次。

3、母乳和人工喂养都应按时添加辅食，切忌几种辅食同时添加。

4、食欲不振或在发热初期，应减少奶和其他食物入量，以水代替，最好用口服补液盐配成饮料口服。

5、夏季炎热时避免过食或食用富于脂肪的食物，婴儿体温调节功能差，夏季要少穿衣服，注意居室通风。

6、患营养不良，佝偻病或肠道外感染时，应及时治疗，防止并发腹泻。

7、感染性腹泻，尤其是大肠杆菌，鼠伤寒或其他沙门氏菌和轮状病毒引起的，传染性很强，易在病房内广泛传播，必须严重消毒隔离，否则易在儿科病房发生交叉感染，消毒方法以过氧乙酸烟熏效果最好，其次是用新消毒表面消毒再加紫外线照射，腹泻病例的病房最好每月用过氧乙酸烟熏彻底消毒。

8、下地玩耍的小儿饭前便后要洗手。

9、医务人员要努力宣传小儿腹泻的预防措施，以免再犯腹泻。

轮状病毒肠炎流行甚广，疫苗为理想的预防方法，对轮状病毒已有疫苗口服的报道，保护率为80%以上，但持久性尚待研究。