动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现,是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变,使血管壁变硬,缩小、失去弹性,从而继发血栓形成,致使远端血流量进行性减少或中断。可发生于全身各主要动脉,多见于腹主动脉下端和下肢的大,中动脉。发生在肾动脉以下的腹主动脉与两髂总动脉者称为Leriche综合征。
1、缺血性神经炎
严重血管闭塞者,可因滋养末梢神经的血管病变导致缺血性神经炎,患者常有足部夜间疼痛,称休息性疼痛,将下肢下垂时,疼痛可减轻,患肢皮肤尤其趾部皮温低,感觉异常,刺痛或针刺感,苍白,发绀,皮肤萎缩,干燥发亮,足和趾背等处毛发脱落,甲生长受阻,甲板增厚,足跟和趾部萎缩,骨质疏松 等。
2、干性坏疽和溃疡
严重缺血时,趾,足和小腿可发生干性坏疽和溃疡,皮肤栓塞亦可发生于中等度缺血者,开始为暗黑色脓疱样损害,渐形成溃疡,或坏死化脓,上覆焦痂,有剧痛(除糖尿病 合并神经病变外) ,溃疡上有灰色污秽腐肉和黑色基底,边缘有紫色晕,逐渐扩展,溃疡可较浅,亦可深达筋膜,动脉粥样硬化栓子形成栓塞,偶可引起小而多发性溃疡,有反复阵发性趾部疼痛和发绀,并出现淤斑,网状青斑 ,动脉搏动可存在,糖尿病患者溃疡易发生关节,腱鞘,筋膜间隙感染,以及急性发展的蜂窝织炎 和败血症 ,可危及生命。
1、患肢注意保温,脚部保持干燥清洁,剪子趾甲,穿合适的鞋袜,避免损伤。
2、戒烟,禁食高脂黏腻不易消化及刺激性食物,饮食清淡,多食水果蔬菜,豆类食品。
1、常规检查
心电图及超声心动检查可了解心功能情况。证实有无冠状动脉粥样硬化而导致心肌缺血。眼底检查可以直接观察有无眼底动脉硬化,,并确定硬化程度和进展速度,进而明确头部缺血的程度, 还可以作为评价治疗效果的指标。 X 线平片可以发现有动脉钙化阴影,在腹主动脉或下肢动脉显示有不规则钙化斑点分布,在诊断上有特殊价值。
2、彩色超声
多普勒检查是近年广泛应用的无创检查方法,简便易行,能较好地显示局部的动脉病变,如管腔形态,内膜硬化斑块,血流状态等,目前还有连续扫描的超声血管造影,以显示整个动脉的走行和病变,彩色超声多普勒也是术后随访监测移植血管的常用检查方法,但该检查方法须依靠有经验的检查人员方能得到满意的判定结果,对某些深在部位的血管显示困难。
3、动脉造影和数字减影
血管造影是最精确的检查方法,也是目前诊断血管疾病的重要手段之一,它对于诊断动脉闭塞性疾病有着重要的价值,动脉造影不仅能清楚显示动脉的形态, 明确动脉阻塞的部位, 也能详细地了解阻塞部位远端血管以及侧支循环建立的情况,有助于确定外科治疗方案及估计手术预后,然而, 这毕竟是一种介入性检查方法, 尤其是造影剂可能对肾功能不全的患者应用受限,因此,该方法多用于需要手术或经皮介入治疗的病人,目前动脉造影技术主要应用于血管外科手术前后, 除应用于诊断血管疾病外, 还可以借助造影法进行狭窄血管的扩张,血管栓塞,血管内支架等血管介入性治疗等。
动脉造影:
①下肢动脉病变,胭,股动脉以上病变占60%以上。
②动脉多为节段性闭塞,闭塞段之间的动脉和近心端动脉多呈迂曲,狭窄,因粥样斑块沉积,动脉呈虫蚀样缺损。
③由于广泛肢体动脉硬化,侧支血管很少,而肠系膜下动脉,骶中动脉,髂内动脉和股深动脉等主要分支动脉,就成为侧支血管,可发生迂曲,狭窄,闭塞。
4、行走试验
令患者在规定的时间内作一定速度的原地踏步,直到出现跛行时为止,根据肌肉酸痛,疲劳及紧固感所出现的部位和时间,可初步判断病灶的部位和严重程度。
5、患肢抬高及下垂试验
肢体抬高到水平以上1~2 分钟,正常人足底保持粉红色;该病患者则足底变苍白,坐起,使肢体下垂,正常人足背静脉充盈时间< 20 秒,发红时间< 10 秒,如肢体发红在15 秒内不恢复者,为中度缺血;30 秒内不恢复者,为明显缺血;60 秒内不恢复者,为重度缺血,操作应在暖室中进行,包括:磁共振血管造影,多层螺旋计算机血管成像等。
展开全部治疗方式:药物治疗 手术治疗
治疗周期:3-6月
治愈率:85%
常用药品:通脉颗粒盐酸沙格雷酯片
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-10000元)
动脉硬化性闭塞症西医治疗
一般疗法
严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤。但不应使用热疗,以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者,可用止痛剂及镇静剂,慎用易成瘾的药物,如哌替啶等。患肢应进行锻炼,以利促使侧支循环建立。如Buerger运动法:先平卧抬高患肢45°以上,维持1~2分钟,再在床边下垂2―3分钟.然后放置水平位2分钟.并作足部旋转、伸屈活动,反复活动20分钟,每天数次。
手术疗法
目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道,改善缺血引起的后果。
(1)腰交感神经切除术:适用于动脉远侧动脉狭窄或闭塞,处于第一、二期的病人。先施行腰交感神经阻滞试验、如阻滞后皮肢温度升高超过l-2℃者,提示痉挛因素超过闭塞因素,可考虑施行交感神经节切除术―切除范围应包括同侧2、3、4腰交感神经节和神经链.可解除血管痉挛和促进侧支循环形成。近期效果尚称满意,但远期疗效并不理想。
(2)动脉重建术:手术方法有两种:
①旁路转流术,适用于主干动脉闭塞,但在闭塞动脉的近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者;例如仅动脉阻塞,可作股、胫动脉旁路转流术。
②血栓内膜剥脱术,适用于短段的动脉阻塞 利用内膜剥离器,或直视下切开动脉壁,将增厚的内膜连同血栓一并切除,然后缝合动脉壁切口。
对于动脉广泛性闭塞,即?动脉远侧三支动脉均已闭塞时.可试用以下手术:
①大网膜移植术:手术原则是整片取下大网膜后裁剪延长,将胃网膜右动、静脉分别与股动脉和大隐静脉作吻合,经皮下隧道拉至小腿与深筋膜固定,借建立侧支循环为缺血组织提供血运。
②分期动、静脉转流术:原理是首先在患肢建立人为的动-静脉瘘,意图利用静脉途径逆向灌注,来为严重缺血肢体提供动脉血;4―6个月后,再次手术结扎瘘近侧静脉。目前虽有文献报告称已取得不同程度成功,但经静脉逆向灌注的血流能否达到组织营养交换等基础问题,有待进一步阐明;而且静脉高压及回心血流量增加可能造成严重后果。因此,应慎重考虑后方可试用本法。
5.下肢动脉硬化闭塞症PDA的血管腔内介入治疗:
下肢动脉硬化闭塞症内科降压、降脂,抗血小板聚集等治疗仅能延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展,不能从根本上消除下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄、闭塞。下肢动脉硬化
展开全部目前对本病的发病原因还不明了,可能是综合因素导致发病。
1.类代谢紊乱:应用高胆固醇和动物脂肪饮食给家兔等动物形成动脉粥样硬化斑,结果与人类相似,提出了脂类代谢与本病有关的看法,高脂血症如何侵犯血管壁?经血管紧张素和其他血管收缩剂实验表明:可能是通过血管收缩剂增加细胞收缩和细胞松解,使细胞裂隙加大,有利脂类进入,在人类高脂血症者有多少人发生了动脉粥样硬化还不清楚,但糖尿病者可见经常发生动脉硬化,而且起病较早,同时高脂血症者未必都会患动脉粥样硬化症,这在近年的研究已得到证实,可能与高密度脂蛋白含量高,比例未见失调,或与载脂蛋白比例失调等有关。
2.血栓生成说:有人认为动脉粥样硬化斑系血凝块之误,并无脂质潴留在血管壁,但此说虽难以证实,然而,可看到血栓形成,纤维蛋白堆积和纤维蛋白的溶解,在本病的发病中是起一定作用的。
3.动脉壁血供改变:正常的动脉血管营养来源有:
①血管滋养管分支穿过外膜,但不进入内膜。
②血管腔内营养物质直接供应内膜,当动脉一旦出现病变,则毛细血管形成并穿进内膜,与血管滋养管分支吻合,伸到血管腔内,若压力改变或支撑组织坏死,这些血管即破裂,引起内膜下小出血,其结果引起脂肪变性而导致动脉粥样硬化斑块。
4.动脉壁异常负载:高血压病人的动脉粥样硬化,其发生率比正常人高2~3倍,且血压的高,低与动脉硬化及组织学改变的程度成正比,高压血流对动脉壁产生张力性机械性损伤,促使局部血栓形成,脂肪变性沉积物促进动脉粥样硬化形成。
5.遗传因素:如同一家族或同胞兄弟本病发生率较其他人高,应引起重视。
6.感染:近年来,感染因素在动脉粥样硬化发病中的作用,引起了诸多学者的重视,感染可以引起血管壁细胞功能改变,血管通透性改变,以及形成的免疫复合物沉积在血管壁,激活补体进一步损伤血管内膜,都可促使血栓形成,另外感染影响脂质代谢也可促使动脉硬化。
7.其他:肥胖,糖尿病,维生素缺乏,微量元素平衡失调等因素,都与动脉粥样硬化有一定的关系。
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动脉硬化性闭塞症的临床症状主要由于动脉狭窄或闭塞引起肢体局部血供不足所致,我国目前采用的Ⅲ期三级的临床分期方法同血栓闭塞性脉管炎,早期出现的症状是患肢发凉,麻木,间歇跛行等,根据病变侵犯血管的不同,临床表现亦不同,常侵犯的血管为:
1.主动脉分叉处闭塞:发病年龄较轻,多在55岁以下,男多于女,表现为阴茎不能勃起,股动脉以下动脉搏动减弱或消失,若病变发展慢,闭塞程度轻,侧支循环迅速建立,患肢皮肤温度和皮色无明显改变,早期多不出现皮肤营养障碍,5~10年后,出现下肢皮肤营养障碍,且逐渐加重,最终发生肢体坏疽。
2.髂股动脉闭塞:闭塞的部位常见于髂总动脉起始部,临床主要表现为:间歇跛行引起的疼痛的部位主要在臀部及股部内侧,患侧股动脉搏动减弱或消失,足部皮肤温度降低,趾甲生长缓慢,足汗减少。
3.股,腘动脉闭塞:病变常开始于关节后面及内收肌群,股动脉是最易受累的部位,当股动脉闭塞时,小腿部肌肉供血不足,间歇跛行痛点在小腿部,足部怕冷发凉,皮肤干燥,腘动脉以下动脉搏动消失。
4.胫前和胫后动脉闭塞:其中一支动脉闭塞,通常无明显的临床症状,但长时间的胫后动脉闭塞,足部可发生缺血,足温低,胫后动脉或足背动脉搏动减弱或消失。
展开全部诊断标准
1995年10月,中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的诊断标准如下:
1.男女之比为8.5:l,发病年龄大多在40岁以上。
2.有慢性肢体动脉缺血性表现:麻木,怕冷(或灼热),间歇跛行,淤血,营养障碍改变,甚至发生溃疡或坏疽,常四肢发病,以下肢为重,有20%~25%发生急性动脉栓塞或动脉血栓形成。
3.患肢近心端有收缩期血管杂音。
4.各种检查证明,有肢体动脉狭窄闭塞性改变,下肢胭,股动脉以上病变为多见(常累及肢体大,中动脉)。
5.常伴有高血压病,冠心病,高脂血症,糖尿病,脑血管动脉硬化等疾病。
6.排除血栓闭塞性脉管炎,大动脉炎,雷诺病,冷损伤血管病等其他肢体缺血性疾病。
7.动脉造影:
①下肢动脉病变,胭,股动脉以上病变占60%以上;
②动脉多为节段性闭塞,闭塞段之间的动脉和近心端动脉多呈迂曲,狭窄,因粥样斑块沉积,动脉呈虫蚀样缺损;
③由于广泛肢体动脉硬化,侧支血管很少,而肠系膜下动脉,骶中动脉,髂内动脉和股深动脉等主要分支动脉,就成为侧支血管,可发生迂曲,狭窄,闭塞。
X线平片检查,主动脉弓,腹主动脉和下肢动脉有钙化阴影。
临床分期标准
1995年10月中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的临床分期标准如下:
一期(局部缺血期):有慢性肢体缺血表现,以间歇性跛行为主,有发凉,麻木,胀痛,抗寒能力减退。
二期(营养障碍期):肢体缺血表现加重,同时有皮肤粗糙,汗毛脱落,趾(指)甲增厚,趾(指)脂肪垫萎缩,肌肉萎缩,间歇性跛行,有静息疼痛。
三期(坏死期):除具有慢性肢体缺血表现,间歇性跛行,静息疼痛之外,发生肢体溃疡坏疽,根据坏死范围又分为三级。
1级坏死(坏疽) 局限于足趾或手指。
2级坏死(坏疽) 扩延至足背或足底,超过趾跖关节(手指超过指掌关节)。
3级坏死(坏疽) 扩延到踝关节或小腿(手部至腕关节者)。
鉴别诊断
在本病诊断时, 还须特别注意以下几个问题,以便和几个疾病鉴别开来:
①间歇性跛行须与非血管性下肢疼痛造成的跛行(如神经源性跛行) 区分开来。
②对于突发下肢发凉,麻木,静息痛等急性下肢缺血患者,跛行病史是动脉血栓形成和动脉栓塞鉴别的主要依据。
③年龄和发病部位是本病与大动脉炎和血栓闭塞性脉管炎的鉴别要点, 大动脉炎好发于年轻女性, 主要侵犯主动脉及其主要分支; 血栓闭塞性脉管炎多见于吸烟的青壮年男性, 主要累及肢体的中,小动脉及静脉,常并发血栓性静脉炎,病程进展
展开全部1、患高血压,高脂血症,糖尿病者,应积极治疗原发病,严密监视病情,切勿掉以轻心,肥胖患者应减轻体重。
2、走路步伐不宜过快,以免引起缺血症状发作,适当运动可增加侧支循环,但不能搬动重物。
答:你这种情况可能是颈椎疾病引起的,需要到医院做过颈椎ct检查,需要局部做按摩、封闭、热敷、针灸、牵引等治疗,口服活血化瘀中药治疗。平时需要劳逸结合、适当休息。
硬化 Feb 15, 2016 1个回答
答:要引起多脏器多器官损害,包括心脏可引起心梗等可致死致残等表现
硬化 Feb 23, 2016 1个回答
答:你好,动脉闭塞症治疗:包括手术和非手术治疗。非手术疗法:控制饮食,适当锻炼,忌烟,保暖;应用降血脂药物、血管扩张剂及中医药。手术疗法、食疗、中医疗法。
答:你好,动脉闭塞症治疗:包括手术和非手术治疗。非手术疗法:控制饮食,适当锻炼,忌烟,保暖;应用降血脂药物、血管扩张剂及中医药。手术疗法、食疗、中医疗法。
硬化 Jan 29, 2016 3个回答
问:请问动脉硬化闭塞症治疗法的问题奶奶辈检查出来患有动脉硬化闭塞症很为她担心她都这么大年纪了请问专家动脉硬化闭塞症治疗法哪一种好?
硬化 Jan 2, 2016 2个回答
硬化 Dec 7, 2015 2个回答