脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎,慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成,少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致。脑脓肿的临床表现可因脓肿形成的快慢、大小、部位与病理发展阶段的不同而不同。脑脓肿在任何年龄均可发病,以青壮年最常见。
并发症包括化脓性脑炎,脑室炎 ,脑膜炎 ,硬脑膜下腔积液,积脓,感染性颅内静脉窦血栓形成 ,细菌性心内膜炎,肺炎 ,化脓性关节炎 ,败血症 ,弥漫性血管内凝血 (DIC)及多脏器衰竭等,常见的后遗症有症状性癫痫 ,脑积水 ,各种神经系统病残,如肢体瘫痪 ,失语等。
给予含有丰富蛋白质及维生素且易消化的流质饮食或半流质饮食,禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物,忌吃生冷食物,忌高盐。忌烟、酒。
实验室检查
1、外周血象
脓腔形成后,外周血象多正常或轻度增高,70%~90%脑脓肿患者红细胞沉降率加快,C反应蛋白增加,可凭此与脑肿瘤相鉴别。
2、脓液检查和细菌培养
通过脓液的检查和培养可进一步了解感染的类型,药敏试验对选择抗生素有指导作用,故穿刺脓液或手术摘除脓腔后,应及时送检,若行厌氧菌培养,送检的器皿应密闭与空气隔绝送检,亦可立即做细菌涂片染色镜检,尤其对脓液已破入脑内和脑室,而脑脊液呈脓性者,镜检可立即初步了解致病菌的种类,以指导用药。
根据脓液的性质也可大致判断细菌的类型,如金黄色葡萄球菌的脓液呈黄色黏稠状,链球菌呈黄白色稀薄状,变形杆菌呈灰白色稀薄有恶臭,大肠杆菌呈粪便样恶臭,绿脓杆菌呈绿色腥臭,真菌以隐球菌及放线菌常见,可用印度墨汁染色,肺吸虫呈米汤样脓液或干酪样变,脓液内有虫卵,阿米巴脓液呈巧克力色,黏稠无味,在脓壁上可找到原虫滋养体。
3、腰椎穿刺和脑脊液检查
通过腰椎穿刺可了解是否有颅内压增高及增高程度,但颅内压增高明显者,尤其病情危重时,腰椎穿刺应视为有“危险”的操作,一般不做,若需要检查时,则操作要非常慎重,穿刺成功后迅速接通测压器,测压后要十分缓慢放液,留少量脑脊液送检,术后病人要平卧6h,并给予脱水降压,脑脊液检查可有白细胞增高,一般在(50~100)×106/L(50~100个/mm3),蛋白也常升高,糖和氯化物变化不大或稍低,早期脑脓肿或脓肿接近脑表面或脑室时,脑脊液变化明显,若出现脓性改变则说明脓肿破溃。
影像学检查
为进一步明确是否有脑脓肿和脓肿的性质及部位,辅助检查是不可缺少的,随着诊疗技术的发展,检查方式也不断更新,如脑电图,脑超声检查,脑室造影,脓腔造影,脑血管造影,放射性核素等对脑脓肿的诊断已极少使用,目前主要依靠CT扫描或MRI扫描检查,但腰椎穿刺和头颅X线拍片对某些部位病变的检查仍有重要的诊断意义。
1、X线平片
如耳源性脓肿可发现颞骨岩部骨质破坏,鼓室盖和乳突小房模糊或消失,鼻源性脑脓肿可有额窦,筛窦,上颌窦等充气不良或液气面存在,甚至骨质破坏,外伤性脑脓肿可发现颅骨骨折碎片,颅内金属异物,颅骨骨髓炎引起的脑脓肿,可发现颅骨有骨髓炎的改变,个别病例可见脓肿包膜钙化,小儿慢性脑脓肿可有颅骨骨缝裂开,骨板变薄,成人偶有蝶鞍扩大,后床突及鞍背吸收等颅内压增高征的改变。
2、颅脑CT扫描
CT问世前脑脓肿早期诊断较困难,自临床上应用CT检查后,脑
展开全部治疗方式:药物治疗 康复治疗 支持性治疗
治疗周期:3-5个月
治愈率:85%
常用药品:氯霉素片奥硝唑氯化钠注射液
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)
一、药物治疗:(仅供参考,详细请询问医生)。
脑脓肿的治疗应根据病程和不同的病理阶段、部位、单发、多房或多发,以及机体的反应和抵抗力、致病菌的类型、毒力和耐药性、原发病灶的情况等因素综合分析来制定合理有效的治疗方案,一般治疗原则是:当脓肿尚未形成之前,应以内科综合治疗为主。一旦脓肿形成,则应行外科手术治疗。
急性化脓性脑炎和化脓阶段 在此阶段,主要是抗感染和降低颅内压等对症治疗,合理选择抗生素及应用脱水药物,辅以支持疗法和对症处理。经过一段时间的治疗,少数病例可以治愈,多数病人急性炎症可以得到缓解,病灶可迅速局限,为手术创造良好条件,但有少数严重病人脓肿尚未形成,即已出现脑疝,甚至呈脑疝危象,则应采取紧急手术处理,以挽救生命。
(1)抗生素的选择
应根据致病菌的种类,对细菌的敏感性和该药对血-脑脊液屏障通透性来选择,原则上应选用对致病菌敏感的,容易通过血-脑脊液屏障的药物,在细菌尚未检出之前,可按病情选用易于通过血-脑脊液屏障的广谱抗生素,待细菌培养和药敏试验出来结果后,予以适当地调整。一般静脉给药,必要时根据病情亦可采用鞘内、脑室和脓腔内注射。
(2)脱水药物的应用
主要用来降低颅内压,缓解颅内压增高的症状,预防发生脑疝,常用脱水药物有高渗性脱水剂如甘露醇、甘油溶液,利尿药物如呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸钠)等,用药同时应注意补钾,注意肾功能、酸碱和水电解质平衡的检查。
(3)激素的应用
在应用抗生素的同时,也可应用肾上腺皮质激素,以改善和调整血-脑脊液屏障的功能,降低毛细血管的通透性,减轻脑脓肿周围的脑水肿。常用激素首选地塞米松,10~20mg/d,分1~2次静脉滴入或肌内注射。视病情可加大剂量,用药时注意检查血糖。
(4)支持疗法和对症处理
主要注意营养和维生素的补充,注意水、电解质与酸碱平衡的调整。检查肝、肾等功能状况。病程长、全身情况较差者需适当输全血、血浆和蛋白以改善全身状况,增加抵抗力,为手术创造条件。如有高热,可物理降温。对并发癫痫者,应予以抗癫痫药物治疗,并预防和治疗其他并发症。
二、手术治疗
脑脓肿包膜形成阶段 脓肿包膜形成后,应在应用抗生素、脱水药物、支持疗法等处理的同时,尽早
展开全部感染(60%):
中耳炎,乳突炎,鼻窦炎,颅骨骨髓炎及颅内静脉窦炎等化脓性感染病灶可直接向脑内蔓延,形成脑脓肿,其中以慢性中耳炎,乳突炎导致的脑脓肿最为多见,称为耳源性脑脓肿,约占全部脑脓肿的50%~66%,但由于近年来不少中耳炎,乳突炎得到及时的根治,耳源性脑脓肿的比例已明显减少,耳源性脑脓肿多为慢性中耳炎,乳突炎并胆脂瘤急性发作导致脑脓肿,其感染途径多经鼓室盖或鼓窦波及颅内颞叶的中后部,约占耳源性脑脓肿的2/5,另一部分经乳突内侧硬脑膜板波及小脑外侧上部,尤其儿童乳突骨质较薄,感染易经Trautman三角区(即岩上窦下方,面神经管上方,乙状窦前方,三者形成的三角)累及小脑,但小儿鼓室及乳突尚未发育良好,故小儿耳源性脑脓肿少见,小脑脓肿约占耳源性脑脓肿的1/3,耳源性脑脓肿亦可经静脉逆行转移到远隔部位,如额,顶,枕叶,甚至偶有转移至对侧脑部,耳源性脑脓肿多为单发,常见致病菌以变形杆菌及厌氧菌为主,厌氧菌以链球菌居多,其次为杆菌,亦可为混合性感染。由鼻窦炎引起的脑脓肿称为鼻源性脑脓肿,较少见,多发生于额叶底部,亦多为单发,偶有多发或多房性,多为混合菌感染,头皮痈疖,颅内静脉窦炎及颅骨骨髓炎所致的脑脓肿均发生在原发病灶的邻近,可发生脑脓肿及硬脑膜外,硬脑膜下或混合性脓肿,亦多为混合菌感染,也可能为真菌感染。
心血管系统病变(10%):
因细菌性心内膜炎,先天性心脏病,特别是发绀型心脏病等引起的脑脓肿,称为心源性脑脓肿,婴幼儿先天性心脏病发绀型,往往有红细胞增多症和血凝功能亢进,由于病儿有动静脉血沟通,周围静脉血一旦有化脓性细菌感染即可直接传入脑内形成脓肿,经动脉播散的脓肿常位于大脑中动脉分布的脑白质或白质与皮质交界处,故好发于额,顶,颞叶;而位于面部的感染灶好发于额叶,致病菌以溶血性金黄色葡萄球菌为主。
创伤(8%):
外伤或手术清创不彻底,不及时,有异物或碎骨片存留于脑内,可在数周内形成脓肿,少数可在伤后数月或数年甚至数十年才形成脓肿,一般3个月内引起的脓肿称为早期脓肿,3个月以上称为晚期脓肿,脓肿多位于外伤部位或其邻近部位,病原菌多为金黄色葡萄球菌或混合菌。
其他因素(5%):
近年来因免疫功能损害引起的脑脓肿的报道日渐增多,还有一些不明原因的脑脓肿。
发病机制
细菌进入脑实质后,其病理变化过程大致分为三个阶段,但三者之间是一个连续变化的过程,各阶段并无明显界限之分,发展过程因病源
展开全部败血症 表情淡漠 毒血症 恶心 发绀 乏力 新生儿两眼上翻凝视 新生儿中性粒细胞增多
脑脓肿的临床表现可因脓肿形成的快慢,大小,部位与病理发展阶段的不同而不同,通常有以下四方面表现。
1、急性感染及全身中毒症状
一般病人多有原发病灶感染史,经过长短不同的潜伏期即出现脑部症状及全身表现,一般发病急,出现发热,畏寒,头痛,恶心,呕吐,乏力,嗜睡或躁动,肌肉酸痛等,检查有颈部抵抗感,克氏征及布氏征阳性,周围血象增高,这些症状可持续1~2周,但也可长达2~3个月,症状轻重不等,经抗生素等治疗,部分病人可痊愈,部分感染局灶化,全身感染中毒症状逐渐缓解,而局灶定位症状及颅内压增高症状则逐渐明显,若这组症状不明显,可视为潜伏期,持续时间可长达数周或数月,甚至数年。
2、颅内压增高症状
颅内压增高症状可在急性脑炎阶段出现,随着脓肿形成和逐渐增大,症状也进一步加重,头痛,呕吐,视盘水肿是其三大主征,头痛多在患侧,幕下脓肿则以枕部及额部疼痛为主,并牵涉至颈项痛,疼痛多为持续性,并有阵发性加重,往往早晨或用力时加重,呕吐可为喷射性,小脑脓肿头痛更明显,头痛加重时,呕吐也随之加重,检查眼底可有不同程度的视盘水肿,严重时可有视网膜出血及渗出,在无CT检查前视盘水肿发生率高达50%~80%,随着检查手段的提高和早期诊断,治疗,视盘水肿比例也有所下降,其他尚有代偿性脉搏缓慢,血压升高,呼吸缓慢,病人也可有不同程度的精神和意识障碍,如表情淡漠,反应迟钝,嗜睡,烦躁不安等,若出现昏迷已是晚期。
3、局灶定位征
根据脓肿病灶的部位,大小,性质不同可出现相应的神经定位体征,如累及主侧半球,可出现各种失语,如累及运动,感觉中枢及传导束,则产生对侧不同程度的中枢性偏瘫和偏侧感觉障碍,也可因运动区等受刺激而出现各种癫痫发作,影响视路可出现双眼不同程度的同向对侧偏盲,额叶受累常出现性格改变,情绪和记忆力等障碍,小脑脓肿常出现水平性眼球震颤,共济失调,强迫头位,Romberg征阳性等局限性体征,脑干脓肿可出现各种脑神经损伤和长束征的脑干损害特有的复杂征象,罕见的垂体脓肿可出现垂体腺功能减退等改变,非主侧半球的颞叶和额叶,脓肿则定位征不明显。
4、危象
当脓肿发展到一定程度,尤其颞叶,小脑脓肿容易发生脑疝,一旦出现脑疝,必须进行紧急处理,是神经外科常见的急症之一,如处理不及时,可危及生命,另一危象即脓肿发生破溃,破溃的脓液可进入
展开全部诊断
根据病史,临床表现和必要的辅助检查,综合分析,一般可明确诊断,尤其CT检查起决定作用,因脑脓肿绝大多数为继发于身体其他部位的化脓性病灶,所以病人常有慢性中耳炎,乳突炎急性发作,鼻窦炎,胸部及肺部化脓性感染,细菌性心内膜炎,发绀型先天性心脏病,皮肤疖肿及痈,骨髓炎,颅骨髓炎,败血症及脓毒血症等 炎症病史,或开放性颅脑外伤,尤其有碎骨片或异物存留于脑内的患者,在此基础上经过一段潜伏期,患者出现化脓性脑炎的症状和体征,经抗生素等治疗,病情缓 解后再次出现颅内压增高的征象和局灶定位体征,即应首先考虑脑脓肿的可能,进一步经过辅助检查,大多可明确病变的定位和定性诊断。
鉴别诊断
1、化脓性脑膜炎
多起病急剧,急性感染的全身症状和脑膜刺激症状较重,神经系统局灶体征不明显,脑脊液可呈脓性,白细胞增多明显,可发现脓细胞,主要与脑脓肿脑炎期相鉴别,有些病人早期几乎无法区别,颅脑CT扫描有助于鉴别。
2、硬脑膜下和硬脑膜外脓肿
两者可与脑脓肿合并存在,病程也与脑脓肿相似,硬脑膜外脓肿X线平片可发现颅骨骨髓炎,通过CT扫描或MRI扫描可明确诊断。
3、耳源性脑积水
由于慢性中耳炎,乳突炎引起的横窦栓塞导致脑积水,临床表现为头痛,呕吐等颅内压增高征象,但一般病程较长,全身症状较轻,无明显神经系统局灶性体征,CT扫描或MRI扫描只显示脑室有些扩大。
4、颅内静脉窦栓塞
多见于慢性中耳炎,乳突炎等引起的静脉窦炎性栓塞,可出现全身感染症状及颅内压增高症,但无神经系统局灶体征,此病腰椎穿刺测压时,行单侧压颈试验时病侧无反应,有助于诊断,但颅内压较高时应慎重进行,可通过CT扫描和MRI扫描加以鉴别。
5、化脓性迷路炎
临床征象似小脑脓肿,如眩晕,呕吐,眼震,共济失调和强迫头位,但与小脑脓肿不同的是头痛轻或无,颅内压增高和脑膜刺激症皆不明显,CT扫描和MRI扫描均为阴性。
6、结核性脑膜炎
不典型结核性脑膜炎可无明显结核病史,结核灶和结核体质,需与病程较长,临床症状较轻的脑脓肿相鉴别,脑脊液检查与脑脓肿相似,但淋巴细胞和蛋白增高明显,而且糖和氯化物都可有明显降低,抗结核治疗有效,CT和MRI扫描均有助于鉴别。
7、脑肿瘤
某些隐源性脑脓肿或慢性脑脓肿由于在临床上全身感染症状和脑膜刺激症象不明显,故与脑肿瘤不易鉴别,甚至CT扫描所显示的“环征”也非脑脓肿所特有,它也可见于脑转移瘤,神经胶质母细胞瘤,也偶见于慢性扩张性脑内血肿等,甚
展开全部脑脓肿的发生率和死亡率仍较高,在抗生素应用前,死亡率高达60~80%,40~70年代由于抗生素应用和诊治方法提高,死亡率降为25~40%,CT应用后,死亡率降低不显著,仍为15~30%,这与本病(特别血源性)早期难被发现,当病人来诊时,脓肿已属晚期,一般手术死亡率与术前病人意识有关,清醒者为10~20%,昏迷者为60~80%,各种疗法都有程度不等的后遗症,如偏瘫,癫痫,视野缺损,失语,精神意识改变,脑积水等,因此,脑脓肿的处理应防重于治,并重视早期诊断和治疗,例如重视对中耳炎,肺部感染及其它原发病灶的根治,以期防患于未然。
脑脊液蛋白定量有助于反映中枢神经系统不同疾病时蛋白质含量变化的特点,脑脊液蛋白质含量增高可提示不同类型的中枢神经系统疾病。详情>