病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)简称病窦综合征或病窦,病态窦房结综合征是由于窦房结或其周围组织(亦可包括心房、房室交接区等)的器质性病变,导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常,主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主,也可出现心动过缓-心动过速综合征。
1.眩晕 :当窦性心动过缓 比较严重时,患者可出现眩晕,性格改变,记忆力减退,无力,失眠 等症状。
2.晕厥 :据统计,晕厥的发生率为41%~69%,心动过速引起的心房停搏是最常见的原因,严重的窦性心动过缓则是少见的原因。
3.阿-斯综合征 :病窦综合征中发生典型阿-斯综合征的患病率为6.7%~13.3%,它是由于急性心源性脑缺血而产生晕厥或抽搐发作的临床综合征,病情凶险,常常是猝死 的先兆。
此外,心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少,消化不良,慢快综合征还可能导致血管栓塞症状,偶可发生心绞痛 ,心力衰竭或休克 等严重并发症,甚至导致患者死亡。
保持心情舒畅,注意劳逸结合,可适当地练气功,打太极拳,散步等,以使筋脉气血流通。
1.24小时心电监测可记录到病窦综合征的多种特征性心电图表现,若结果阴性时可于短期内重复检查:严重的窦性心动过缓,小于50次/分;窦性停搏和(或)窦房阻滞;心动过缓与心动过速交替出现。其中,心动过缓常为窦性心动过缓,而心动过速常为室上性心动过速、心房颤动或心房扑动。此外,慢性心房颤动在电复律后常不能转为窦性心律;持久而缓慢的房室交界性逸搏节律,还有部分患者可合并房室传导阻滞和束支传导阻滞。
2.为排除自主神经张力改变的影响,可做阿托品试验和异丙肾上腺素试验,若注射后心率不能增快达90次/分者提示窦房结功能低下。但阴性结果不能排除本征。对有青光眼或明显前列腺肥大的患者慎用。
3.对于病窦综合征患者,心房调搏方法测定的窦房结恢复时间(SNRI)和窦房传导时间(SACT)常显著延长超过正常高限。经食管或直接心房调搏检测窦房结功能是诊断病窦综合征较可靠的诊断方法,特别是结合药物阻滞自主神经系统的影响,更可提高敏感性。
4.24小时动态心电图监测可了解到最快和最慢心率、窦性停搏、窦房阻滞等心律失常表现。
5.踏车或平板运动试验时,若运动后心率不能明显增加,提示窦房结功能不良。必须严密监护观察,以防发生意外。
展开全部治疗方式:药物治疗 支持性治疗
治疗周期:1-2个月
治愈率:射频消融治疗成功率约为70%
常用药品:心宝丸参仙升脉口服液
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)
应包括病因治疗和对症治疗两个方面,病因治疗主要是针对原发基础疾病的治疗,如对心肌缺血,炎症等的治疗,对症治疗主要指提高基础心率,减少快速心律失常的发生,预防晕厥,阿-斯综合征的发作,避免使用减慢心率的药物,无症状者可定期随访,密切观察病情,心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品,舒喘灵口服,双结病变,慢快综合征以及有明显脑血供不足症状如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心脏起搏器,房室顺序按需起搏器较VVI更符合生理要求,合并快速心律失常的,安装起搏器后再加用药物控制快速心律失常发作,近来尚有用程控自动扫描复律器治疗慢快综合征(见人工心脏起搏器章),心动过缓时按VVI起搏,心动过速发作时则由VVI转为VVT,发放扫描刺激或短阵快速刺激中止心动过速发作,病窦综合征患者禁用可能减慢心率的药物如降压药,抗心律失常药,强心药,β-肾上腺素能阻滞剂及钙拮抗剂等,心房颤动或心房扑动发作时,不宜进行电复律。
1、应尽可能地明确病因,如冠状动脉明显狭窄者可行经皮穿刺冠状动脉腔内成形术,应用硝酸甘油等改善冠脉供血,心肌炎则可用能量合剂,大剂量维生素C静脉滴注或静注。
2、对于轻症,无症状的病态窦房结综合征患者的治疗 一般无需治疗,加强随访即可。
3、缓慢心率的治疗 无症状,心率≥50次/min时,一般不需特殊治疗,若心率<45次/min,可以选用异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液500 ml中缓慢静脉滴注,它能兴奋心脏的窦房结和房室结,使心率增快,如应用无效,说明窦房结及房室结有功能不全而不起反应(当然应注意异丙肾上腺素的不良反应),此时可试用阿托品1mg皮下或静脉注射,如有效可每4~8 小时注射1次,由于应用剂量较大,也应注意阿托品的副作用,另外,也可口服麻黄碱,但应注意其对血压,冠状动脉的副作用,亦可用氨茶碱,剂量0.2g,口服,每6 小时1次,服30次,可提高心率,总有效率为80%,平均心率增加10~20次/min,治疗前SNRT(2104±640)ms,治疗后为(1620±272)ms(P<0.05);治疗前CSNRT为(1048±640)ms,治疗后为(644±260)ms(P<0.05),明显缩短,氨茶碱有竞争拮抗腺苷受体改善窦房结功能的作用,此外,氨茶碱能扩张冠状动脉,改善窦房结血供和兴奋交感神经作用。
4、心动过缓-心动过速综合征的治疗 本症在治疗上有一定的困难,经食管或心脏起搏对中止室上性心动过速有效,对心房扑动效果较差,对心房颤动无效,电复律应慎用,抗心律失常药物的使用需避免引起严重心动过缓,这是非常困难的,例如洋地黄可使心动过速被控制,但可发生明显的心动过缓,甚至发生晕厥,阿-斯综合征,所以对反复发作的心动过缓-心动过速综合征的患者,应安置心脏起搏器,在此基础上,患者可以较安全地接受洋地黄和其他抗心律失常药治疗或预防室上性心动过速,在安置起搏器后服用预防室上性心动过速最适当的药物是胺碘酮,服用方法为开始每天0.6g,分3次给药,连服3天后减少此负荷剂量,改为每天0.4g,分2次服用,连服4天后改为每天上午给药0.2g,2周后可改为每周5次,每次0.2g(每周六,日停用),
展开全部药物引起(25%)
①抗心律失常药。如如奎尼丁,普鲁卡因胺,丙吡胺,普罗帕酮,恩卡尼,氟卡尼等是膜抑制剂,可抑制窦房结的起搏自律性,也能抑制房室交接区次级起搏点的功能,在病态窦房结综合征患者应用上述药物时,其窦房结功能可被抑制,使窦房结恢复时间(SNRT)延长而出现窦性停搏,窦性心动过缓。②洋地黄类药物:在大多数情况下洋地黄可使窦房结恢复时间缩短,也可有延长,多数情况下用药是安全的,少数患者会加重窦性心动过缓的程度,患者应用洋地黄时应密切观察心率变化。③抗高血压药:如利舍平,胍乙啶,可乐定等可使心率减慢。④其他药物:如抗抑郁药:阿米替林,氯丙嗪,西咪替丁,碳酸锂等,也可使心率减慢。
窦房结纤维变性(20%)
是最常见的病因,除窦房结及其邻近组织外,心脏传导系统其余部分,如房室结,希氏束及束支系统等,也可受累,引起多处潜在起搏和传导功能障碍,导致所谓全传导系统疾病,随年龄的增长窦房结内逐渐发生纤维化,起搏细胞被纤维组织所取代,窦房结的正常功能逐渐丧失,合并房室交接处起搏或传导功能不全的,又称双结病变;同时累及左,右束支的称为全传导系统病变。
冠心病引起(10%)
冠心病:主要为窦房结的血管缺血或硬化,冠心病是病态窦房结综合征最常见的病因,但国外的病理解剖报告,有2/3的病态窦房结综合征患者的窦房结血管是正常的,部分病例有窦房结动脉缺血,其原因为冠心病所致的血栓栓塞,也可以系某些免疫疾病发生血管壁病变产生的窦房结缺血,老年患者常见病态窦房结综合征与冠心病两者并存。
心肌病引起(10%)
病态窦房结综合征的病因中,心肌病也较多见,据国外报道发生率约为16.4%,据国内报道发生率为13.9%;急性心肌梗死或缺血。急性心脏炎症,瓣膜和结构病变等都可引起本病;心肌炎据国外报道发生率为5.3%,据国内报道发生率为4.0%,包括病毒性,细菌性心肌炎等;心肌代谢或浸润性病变:心肌淀粉样变,血色病,结节症,恶性肿瘤。
其他疾病因素(15%)
全身免疫性疾病:如风湿性心脏炎,风湿性心脏病(发生率为5.8%~6.4%),系统性红斑狼疮等;先天性疾病:先天性心脏病,家族性QT延长综合征,家族性病态窦房结综合征,家族性先天性窦房结自身发育异常,Friedreich遗传性共济失调,进行性肌萎缩,肌营养不良症等;克山病,高血压性心脏病,心包炎,梅毒性心脏病,二尖瓣脱垂综合征;甲状腺功能亢进性心脏病,糖尿病性心肌病及
展开全部乏力 反应迟钝 记忆力障碍 失眠 头晕 心动过缓 心动过速 心悸 心悸伴乏力、面色苍白 心律失常
起病隐袭,进展缓慢,有时被偶然发现。如心、脑、胃肠及肾等脏器供血不足的症状为主,如乏力、胸痛、心悸、头晕、失眠、记忆力减退、易激动、反应迟钝、尿多、食欲差等。可持久或间歇发作。出现高度窦房阻滞或窦性停搏时,可发作短阵晕厥或黑朦。偶可发生心绞痛、心力衰竭或休克等。急性下壁心肌梗塞和心肌炎,可引起暂时性窦房结功能不全,急性期过去后多消失。 临床表现轻重不一,可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等,易被误诊为神经官能症,老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。
病窦综合征的诊断步骤:
1.可有器质性心脏病史,部分有家族史。也有原因不明者。
2.发病隐匿,病程缓慢
病情轻者可无症状,重者可有脑、心、肾供血不足的临床表现,甚至因窦性停搏发生阿-斯综合征及猝死。
3.窦房结的功能障碍
应除外药物、神经或代谢紊乱等诱发因素。
4.激发试验或运动试验
静脉注射阿托品或异丙肾上腺素以及检测窦房结功能的电生理试验可用于病窦综合征的诊断试验,检测结果可表现为下述三种类型:①心动过速-心动过缓综合征(快-慢综合征) 在阵发性心房颤动或扑动、阵发性房性或房室交界性心动过速发作终止后,出现严重的窦性心动过缓、窦房传导阻滞或窦性停搏,故称为心动过速-心动过缓综合征。②双结病变 窦房结与房室交界区功能均不正常,表现有房室交界性逸搏、逸搏心律和(或)二度、三度房室传导阻滞。③全传导系统功能障碍 窦房结及其以下的传导系统均有不同程度的改变,表现有窦房、房内、房室交界区及室内传导阻滞。
5.容易误诊的疾病
主要基于窦房结功能障碍的心电图表现,应排除迷走神经功能亢进或药物影响。早期或不典型病例的窦房结功能障碍可能呈间歇性发作,或以窦性心动过缓为主要或惟一表现,常难以确诊。
展开全部病态窦房结综合征常由于窦房结及其周围组织退行性病变或纤维化所致,应积极查找病因,对症处理,防止疾病进一步发展,对心率过于缓慢者可安置人工心脏起搏器以维持正常生活及工作。
1.积极治疗原发病:消除基本病因,如积极治疗心肌炎,急性心肌梗死和心肌缺血,恢复电解质平衡;消除导致本病的诱因,病后应坚持遵医嘱服药,巩固疗效,避免不良刺激。
2.慎用或停用各种抑制窦房结功能的药物:如β-受体阻滞药,维拉帕米,洋地黄类制剂等以及其他抗心律失常药物。
3.起居有常,饮食适宜,适当锻炼,防止外邪侵入。
4.对急性窦房结功能不全应积极病因治疗,暂时性地增加窦性心率,以免演变成慢性病窦综合征;对诊断明确的慢性病窦综合征应积极地采取中西医综合治疗,以改善窦房结功能,阻断病情进一步发展,药物治疗不佳或临床症状明显者,应及早安装起搏器,以预防猝死的发生。
病态窦房结综合征 Mar 4, 2016 1个回答
病态窦房结综合征 Dec 16, 2015 1个回答
答:老年人病态窦房结综合征最常见为特发性退行性改变,使传导系统纤维增生。冠心病,急性心肌梗死(可为一过性)。高血压性心脏病,心肌炎,心肌病。窦房性动脉粥样硬化性闭塞。
病态窦房结综合征 老年人病态窦房结综合征 Jan 16, 2016 1个回答
病态窦房结综合征 Jan 1, 2016 1个回答
病态窦房结综合征 Jan 28, 2016 1个回答
病态窦房结综合征 Jan 28, 2016 1个回答
病态窦房结综合征 Dec 10, 2015 1个回答
病态窦房结综合征 Dec 10, 2015 1个回答
病态窦房结综合征 Dec 10, 2015 1个回答
病态窦房结综合征 Jan 1, 2016 1个回答