具有肌肉收缩和痉挛性发抖,冷得全身发抖(如发烧前的寒冷),又称寒颤。正常的打寒颤是因为机体在受到冷的刺激的情况下骨骼肌在应激性作用下的剧烈的短时间无法控制的收缩。骨骼肌在收缩的时候会消耗ATP产生热量。这样的话就起到了御寒的作用。
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有疾病的寒战多见于发热,更多是高热,人体发高热的时候,机体的温度感受中枢调节失调,会对与外界的温度产生错误的感觉,所以感觉冷。
寒战多伴有高热,多为中枢行高热。
1.突然高热,体温可直线上升,达40~41℃, 持续高热数小时至数天直至死亡;或体温突然下降至正常。
2.躯干温度高,肢体温度次之,双侧温度可不对称,相差超过0.5℃。
3.虽然高热, 但中毒症状不明显, 不伴发抖。
4.无颜面及躯体皮肤潮红等反应, 相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉。
5.一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快。
6. 无感染证据, 一般不伴有白细胞增高, 或总数虽高, 分类无变化。
7.因体温整合功能障碍, 故体温易随外界温度变化而波动。
8.高热时用抗生素及解热剂(如乙酰水杨酸等)一般无效, 这是因为体温调节中枢受损, 解热药难以对其产生影响, 所以不产生降温的临床效果。但用氯丙嗪及冷敷可有效。
展开全部正常的打寒颤是因为机体在受到冷的刺激的情况下骨骼肌在应激性作用下的剧烈的短时间无法控制的收缩。骨骼肌在收缩的时候会消耗ATP产生热量。这样的话就起到了御寒的作用。
有疾病的寒战多见于发热,更多是高热,人体发高热的时候,机体的温度感受中枢调节失调,会对与外界的温度产生错误的感觉,所以感觉冷。
结合临床是否有发高热,是否有精神系的症状,合理判断是否为高热型的中枢寒战,还是生理性的寒战。
有疾病的寒战多见于发热,更多是高热,人体发高热的时候,机体的温度感受中枢调节失调,会对与外界的温度产生错误的感觉,所以感觉冷。
在寒战时,应进行保温,尤其是四肢等末稍部位的保温,给予服用热饮料。
1、术前心理护理:手术前1 d,到病房了解患者的病情及心理状态,给予患者必要的解释,包括硬膜外麻醉的可靠性、方式等。
2、调整手术间温度湿度,减少机体散热:在秋冬及初春季节,气温偏低,术前术中保持体温很重要。因此,在患者进入手术室前,宜提前将室温提高至25℃左右,麻醉前要给患者盖好被子,提醒医生尽量缩短皮肤消毒时间。需要注意的是,如有条件,应控制室内湿度在40%~60%之间,以减少患者术中的蒸发散热。另外,不应以自我感觉来判定患者是否舒适,因为患者术中无太多覆盖,且体腔暴露,散热要比普通人大得多。
3、输入预热液体:术中所输入的液体及冲洗体腔所使用的液体应提前预热,以免不必要的热交换所引起的体热散失。我们的做法是,将液体提前放入40℃的水浴锅内加热,然后用于患者。术中所输库血,可组织台下人员进行适当预热。
4、术前及术中用药:术前应根据患者具体情况给予镇静催眠药。术中配合麻醉医师给予冬眠、镇痛联合用药,如哌替啶、安定等。
5、及时处理输血或输液引起的致热源反应:此类反应除有寒战外,还有皮疹等临床表现,因此应认真细致观察并加以区别,及时给予抗过敏处理。
6、吸氧:如果因室温低或其他原因使患者体温降低至34~30℃,机体则通过增加产热和减少散热来保持体温,从而出现寒战。此时,血糖升高,心率、心律也出现相应变化,氧利用减少,如果吸入氧浓度不够,就很容易出现低氧血症。为避免此反应发生,术中应持续面罩给氧。
围手术期寒战多见于椎管内麻醉,可于术前、术中、术后出现麻醉后寒战的确切发生机制尚不清楚,即使保温、输入温液体也不能有效防止寒战的发生,可能是神经、内分泌及运动系统等共同调节寒战的发生、发展过程。麻醉后寒战是一种体温调节现象,是对中心体温降低的一种生理反应。椎管内注入局麻药导致部分交感神经被阻滞,阻滞区的血管不能发生代偿性收缩,削弱了机体对寒冷的反应能力,因此体温通过传导的方式迅速由中央室向外周室分布,中央室的体温随之下降。另外运动神经被阻滞后,通过肌肉运动和张力产生的热量随之减少,阻滞区域皮肤温度上升给调节系统造成错觉,使其对实际是低于正常的中心体温不发生反应,区域阻滞后外周的冷感觉传入信号被阻断,中枢认为外周处于温暖状态,因而中枢不指令产热以增加外周温度。众多因素致使机体产热减少,中央室温度进一步降低,引起寒战反应。
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