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③肾小管管壁破裂,原尿外溢。肾小管受损伤后,管壁破裂,管内的原尿向管外溢出,因而少尿;同时又造成肾间质水肿,增加肾内压力,使肾小球滤过率下降。
1个回答
(一)少尿期的治疗 少尿期常用急性肺水肿、高钾血症、上消化道出血和并发感染等导致死亡。故治疗重点为调节水、电解质和酸碱平衡,控制氮质潴留,供给适当营养,防治并发症和治疗原发病。 (二)多尿期治疗 多尿期开始,威胁生命的并发症依然存在。治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡,控制氮质血症,治疗原发病和...
肾小球疾病引起的急性肾衰发生相对较慢,常需数周时间, 几乎均表现为典型的急性肾炎综合征,尿蛋白量常较多,其中不 少病人可呈现大量蛋白尿及肾病综合征。多难找到明确的病因, 可见于多种原发性、继发性肾小球疾病,需肾活检明确诊断。急 性肾小管坏死的病因主要有肾缺血和肾中毒两大类,临床表现以 迅速出现的水电...
急性肾小管坏死是急肾衰最常见的类型。它是由于各种病因引起肾缺血,或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。该症主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症,以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。根据尿量减少与否,分为少尿(无尿)型和非少尿型两种类型。应积...
急性肾小管坏死(acutetubularnecrosis,ATN)是急性肾功能衰竭最常见的类型,约占 75 %〜80%。它是由于各种病因引起肾缺血及(或)肾毒性损害导致肾功能急骤性进行性减 退而出现的临床综合征。
避免使用肾毒性药物,积极控制感染,去除原发病,促进肾功能的恢复。
1、急性肾缺血是急性肾小管坏死的常见原因,很多原因至肾长时间缺血缺氧而攞患ATN 2、急性肾毒性损害,主要为外源性肾毒性,如药物、重金属等 3、传染性疾病如流行性出血热等易使全身小血管出血性损害,最终至肾小管坏死 4、急性溶血及血管内溶血
那么慢性肾衰竭的预后与哪些因素有关呢?影响慢性肾衰竭预后的因素,有以下几种情况较为常见:(1)原发肾脏疾病本身与慢性肾衰竭预后密切相关。 哪些因素影响慢性肾炎康复?慢性肾炎的预后怎么样?哪些因素会对慢性肾炎的预后产生重大影响?下面我们就给大家介绍影响慢性肾炎预后的因素。 预后与急性肾衰的病因有关,一...
临床治疗包括支持治疗、病因治疗、替代治疗及促进肾功能恢复的药物治疗诸方面。 1.积极纠正水电解质酸碱平衡 水负荷过多导致的肺水肿、高钾血症导致的严重心律紊乱,是ATN病人死亡的两个主要原因。严格控制入液量,同时给予大剂量襻利尿剂(如速尿)。根据血气分析检查的结果,及时、合理地补充碳酸氢钠,纠正酸中毒...
积极补液、防止血容量下降,可以降低手术、创伤、烧伤病人ATN的发生;此外,补液对于某些药物(造影剂、氨基糖甙类药物、两性霉素B、顺铂)、横纹肌裂解症、溶血、多发性骨髓瘤、高钙血症等引起的ATN也有预防作用。控制感染、彻底清除创伤坏死组织,对预防ATN也很重要。
ATN的诊断依据,主要为肾小球滤过率在短时间内(数小时至数日)下降50%以上,同时双肾体积无缩小。如果病人原有慢性肾功能衰竭的基础,则GFR下降幅度超过15%即可诊断。如果尿量<400ml/日,则为少尿型ATN;如果无少尿,则为非少尿型ATN。对于病史不清的病人还应首先除外慢性肾功能衰竭。当A...
临床表现ATN临床表现包括原发疾病、急肾衰引起代谢紊乱和并发症等三方面。 ATN病因不一,起始表现也不同,一般起病多较急骤,全身症状明显。根据临床表现和病程的共同规律,一般分为少尿期、多尿期和恢复期三个阶段。 (一)少尿或无尿期 1.尿量减少 尿量骤减或逐渐减少,每日尿量维持少于400ml者称为少尿...
血象检查单(一)血象检查 了解有贫血及其程度,以判定有无腔道出血及溶血性贫血征象,观察红细胞形态有无变形破碎红细胞、有核红细胞、网织红细胞增多及/或血红蛋白血症等提示溶血性贫血的实验室改变,对病因诊断有助。 (二)尿液检查 ATN患者的书法液检查对诊断和鉴别诊断甚为重要,但必须结合临床综合判断其结果...
血细胞在鉴别诊断方面应首先除外肾前性少尿和肾后性尿路梗阻。确定为肾实质性时,尚应鉴别是肾小球、肾血管或肾间质病变引起因不同病因、不同病理改变,在早期有截然不同的治疗方法。如过敏性肾间质病变和肾小球肾炎引起者多需糖皮质激素治疗而肾小管坏死引起者则否。 (一)与肾前性少尿鉴别患者有容量不足或心血管衰竭病...
急性肾缺血引起的急性肾小管坏死,肾脏苍白肿胀。镜下,各段肾小管均出现上皮细胞损伤,细胞低平并见空泡变性,凝固性坏死,部分崩解脱落,肾小管腔内可见细胞碎片。肾间质水肿,少许炎细胞浸润。远曲肾小管和集合管管腔内可见由细胞碎片和蛋白构成的管型。中毒引起的急性肾小管坏死,肾肿胀,红。光镜下,肾小管上皮细胞浆...
ATN(acutetublarnecrosis,ATN)急性肾小管坏死:是肾衰竭的最重要、最常见的一种类型,约占肾性急性肾衰竭的80%左右,狭义的急性肾衰竭即指急性肾小管坏死
急性肾小管坏死为急性肾衰竭最常见类型,占75%〜80%» '它是由于各种病因引起肾缺血和(或)肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症,以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。据尿量减少与否,急性肾小管坏死分为少...
根据原肾功能正常、原发病因,急骤进行性氮质血症,数日内每日血肌 酐浓度升高44. 2 umol/L伴少尿,结合相应临床表现和实验室检查,一般可 作出诊断,必要时肾组织活检。确立诊断主要依据血尿素氮和肌酐浓度,尿 量多寡不能列为必备诊断条件。
(七)出血倾向检查①动态血小板计数有无减少及其程度,对有出血倾向或重危患者应进行有关DIC实验室检查,血小板功能检查了解血小板凝集性增加或降低;②凝血酶原时间正常或延长;③凝血活酶生成或无不良;④血纤维蛋白原减少或升高;⑤血纤维蛋白裂解产物(FDP)有无增加,ATN少尿期若有出血倾向发生,应怀疑DI...
FeNa(%) = UNaV ÷ GRF × 100 PNa = UNa·V ÷ UCr·V × 100 PNa PCr = UNa × PCr × 100 PNa UCr
UNa为尿钠,PNa为血钠,V为尿量,UCr为尿肌酐,PCr为血肌酐,GFR为肾小球滤过率,ATN患者常>1,肾前性少尿者则常<1。
(一)血象检查了解有贫血及其程度,以判定有无腔道出血及溶血性贫血征象,观察红细胞形态有无变形,破碎红细胞,有核红细胞,网织红细胞增多及/或血红蛋白血症等提示溶血性贫血的实验室改变,对病因诊断有助。
(二)与肾后性尿路梗阻鉴别有泌尿系结石,盆腔脏器肿瘤或手术史,突然完全性无尿或间歇性无尿(一侧输尿管梗阻而对侧肾功能不全可表现为少尿或非少尿),有肾绞痛与肾区叩击痛,尿常规无明显改变,B型超声波泌尿系统检查和尿路X线检查常可较快作出鉴别诊断。
1.药物肾毒性损害目前发病率有升高趋势,分别占总急肾衰发病率的11%和内科病因急肾衰的17.1%,引起ATN的常见药物为氨基糖甙类抗菌素如庆大霉素,卡那和丁胺卡那霉素,多粘菌素B,妥布霉素,磺胺类药物,二性霉素,环孢菌素A和顺帕等。
积极治疗引起急性肾小管坏死的原发病,如及时纠正血容量不足,肾血流量不足,缺氧和感染等,彻底清除创伤坏死组织,并密切观察肾功能和尿量,早期解除肾血管痉挛,合理使用氨基糖甙类抗生素和利尿剂,对老年,原有肾脏疾患,糖尿病患者等施行静脉尿路X线造影检查,特别是造影剂大剂量应用尤应慎重。
肾小球滤过率逐渐恢复,尿量正常,血肌酐及尿素氮降至正常范围。肾功能完全恢复约需要半年至1年的时间,少数病人可遗留不同程度的肾功能损害,而发展为慢性肾功能衰竭。
急性肾小管坏死(ATN)为急性肾衰最常见的一种类型,是各种病因所引起的肾组织缺血及/或中毒性损害导致肾小管上皮细胞损伤/坏死,因而肾小球滤过率(GFR)急剧降低而出现的临床综合征,一般表现为进行性氮质血症、水电解质与酸碱平衡失调和相关的一系列症状,中重度急性肾小管坏死的患者不仅肾衰竭严重,而且常常合...
水负荷过多导致的肺水肿、高钾血症导致的严重心律紊乱,是ATN病人死亡的两个主要原因。严格控制入液量,同时给予大剂量襻利尿剂(如速尿)。根据血气分析检查的结果,及时、合理地补充碳酸氢钠,纠正酸中毒。严密监测血钾水平的变化,及时、积极纠正高钾血症。
2.抗生素引起的急性肾小管坏死的治疗一般轻者只需停药及对症处理即可,停药后常在数周内康复;重者需要积极治疗。