主动脉壁血肿是指主动脉壁内出血，伴急性或亚急性血栓形成。占急性主动脉综合征的10%〜30%,由动脉的滋养血管破裂引起或由穿透性溃疡引起。临床表现同主动脉夹层。辅助检查包括超声、CT和MRI。经食管超声可以观察主动脉内膜，主动脉壁血肿没有内膜片，真假腔没有交通，主动脉壁局部新月形增厚0.7mm。CT平扫表现为主动脉壁环形或新月形高密度增厚，还可以发现破裂并发症。增强CT表现为主动脉壁增厚，没有内膜片。MRI表现为主动脉壁增厚，没有内膜片，并且还能鉴别血肿是急性还是慢性。主动脉壁血肿的死亡率20.7%。降主动脉壁血肿治疗和B型夹层一样，以药物治疗为主：镇痛，降压。升主动脉壁内血肿如伴有持续性胸痛或主动脉周围出血考虑外科手术或介入治疗。在随访过程中血肿进展快，或升主动脉明显增宽（直径大于5cm),需考虑急诊手术。穿透性溃疡是指主动脉粥样硬化斑块破裂，溃疡形成并穿透内弹力膜进入中层。常发生于高血压和弥漫性动脉粥样硬化患者，多见于降主动脉。可无症状，或症状同动脉夹层。超声对于检查穿透性溃疡不敏感。CT表现为局灶溃疡（局灶造影剂聚积，突出动脉内膜，没有内膜片和假腔)、动脉壁血肿、钙化内膜移位、胸腔积液、纵隔积液或假性动脉瘤等。治疗：保守治疗同主动脉夹层。经积极内科治疗，仍有：持续性疼痛或反复性疼痛、动脉壁血肿进行性加重、出现假性动脉瘤、主动脉进行性扩张、远端发生栓塞、血流动力学不稳定，都需要外科手术或介入治疗。
