(1)病史和体征：详细了解和询问病史，包括鼻漏的部位、体征及鼻漏增加的方式、外伤史、脑膜炎病史、视力改变及嗅觉 障碍等。反复发作的脑膜炎，尽管无脑脊液鼻漏，亦应考虑有硬 脑膜破损。另外，颅腔积气可提示硬脑膜有缺损。临床与脑脊液 鼻漏最常见的现象是脑膜炎和颅腔积气。10%〜25%外伤性脑脊 液鼻漏并发脑膜炎，常见致病菌为肺炎球菌。
(2)检查：包括头颈部的全面检查，鼻溢液的生物化学定 性检查。脑脊液鼻漏诊断的关键点包括：明确溢液为脑脊液，确 定脑脊液漏入鼻腔的部位。
1)鼻溢液性质的确定：①简便测试方法：如果外伤后鼻溢 液滴在纱布上，中央为血色斑点，周围形成透明的“晕”，通常 考虑为脑脊液，但与血混在一起的唾液或泪水也会形成该现象， 造成假阳性，因此，这只是粗略的测试方法；②实验室检查法： 糖定量可准确判定脑脊液。脑脊液的糖含量大30mg/100ml。许 多患者讲述有甜味。一些作者提倡蛋白定量分析，且比糖含量更 可信；③近来，卜转铁蛋白分析用于脑脊液鼻漏的诊断，它是 脑脊液中的特异性蛋白质，在任何其他液体中均不存在。该方法 的优势在于需要标本少，而且无需对标本进行特殊处理。标本可 通过免疫色谱仪、气相色谱仪或银染等方法分析。
2)脑脊液鼻漏的定位：①鞘内注射示踪剂：采用鞘内注射 染料，再观察鼻内有否染色剂来定位诊断。曾经采用美蓝等注 射，因其副作用大而临床停止采用。目前常用的为荧光素钠；② 荧光素钠使用方法：lml，鞘内注射10分钟后观察。术中可良好 指示和辅助观察脑脊液漏处部位；③CT脑池造影：碘苯酯非水 溶性，不能流经小的裂孔。目前多使用欧乃派克行CT脑池造 影。可较好显示脑脊液漏处的部位，为选择手术路径和方式提供 良好的影像学依据；④核素脑池造影；⑤MR检查：是有效和精 确的脑脊液鼻漏定位方法，无侵袭性，可清晰显示解剖结构而且 不接触放射线。在T2加权像显示脑脊液漏出部位。亦可行MR 脑池造影；⑥鼻内镜检查：在充分收缩鼻腔黏膜后，使用鼻内镜 依次检查鼻顶前后部、中鼻道、蝶筛隐窝及咽鼓管咽口等部位。
检查时，可压迫颈内静脉，促使颅内压增高，脑脊液漏出增加 鼻内镜下可观察到清亮液体自上述某部位流出。但临床常见有清 亮液体流至鼻腔，只能大致判断来源，却不能准确判定漏出部 位，需要手术中开放鼻窦后仔细寻找。若鞘内注射示踪剂，则手 术中在鼻内镜直视下几乎可100%找到脑脊液漏处部位。
