请问结肠镜检查在便秘诊断中有何意义？

便秘是一种世界性的常见病和慢性病，它很少危及患者的生 命，但却严重影响人们的生活质量。许多原因可导致便秘，如结直 肠肿瘤、憩室、狭窄、巨结肠等器质性疾病，功能性疾病和药物等。 它的诊断往往依靠临床评估和一些生理检査，如球囊排出试验、直 肠肛管测压、排便造影、结肠传输实验、肛管腔内超声检査、括约肌 肌电图等。与其他检查相比，结肠镜检査耗时短，操作方便，可 直接观察肠黏膜表面，及时发现结直肠病变，...

便秘是一种世界性的常见病和慢性病，它很少危及患者的生 命，但却严重影响人们的生活质量。许多原因可导致便秘，如结直 肠肿瘤、憩室、狭窄、巨结肠等器质性疾病，功能性疾病和药物等。 它的诊断往往依靠临床评估和一些生理检査，如球囊排出试验、直 肠肛管测压、排便造影、结肠传输实验、肛管腔内超声检査、括约肌 肌电图等。与其他检查相比，结肠镜检査耗时短，操作方便，可 直接观察肠黏膜表面，及时发现结直肠病变，排査肿瘤、息肉、狭窄、 外在压迫等器质性疾病导致的便秘，对于炎性肠病、手术或缺血导 致的良性纤维性狭窄或异物嵌顿可直接进行内镜下治疗。便秘 患者是否需要积极进行结肠镜检査，这是一个存在争议的问题。一 项对美国2000年1月1日〜2003年6月30日的41775例结肠镜 的回顾性研究发现，对于无伴随症状的单纯便秘患者，结肠镜往往 并无阳性发现。因此若对所有便秘患者常规进行结肠镜检查，可 能存在医疗资源的浪费。

根据美国胃肠道内镜协会ASGE和世界胃肠组织（WGO)的对 便秘的内镜使用指南的专家共识，如果便秘患者出现直肠出血、粪 便潜血阳性、缺铁性贫血、体重减轻、肠梗阻症状、新近发生的便秘、 直肠脱垂或粪便粗细改变，应行结肠镜检査。美国的一项对40 岁至80岁之间的643例患者和1048例对照组的肠镜的病例对照 研究发现，慢性便秘可能是结肠癌的一个危险因素。故对年龄超 过50岁的、未接受过结肠癌筛査的便秘患者应行结肠镜检査。而 年轻患者行可屈性乙状结肠镜检査即可排除远端肠道疾病。若需 外科手术治疗便秘，术前应行结肠镜检査排除器质性疾病力。

但是根据中国抗癌协会大肠癌专业委员会的一项对全国18家

省级大医院1980年1月至2008年5月收治的31246例结直肠癌 病例的临床研究，2005年至2008年结直肠癌患者中45岁以下所占 比例高达18. 39% ,而年轻患者（30〜44岁）诊断时进展期比例高于 老年患者。我国直肠癌患者所占比例呈明显下降趋势，而结肠癌患 者所占比例明显上升。与西方国家相比，我国结直肠癌的发病年龄 早，结肠癌比例髙，因此有必要将结直肠癌的筛査年龄界限放宽至 年龄>40岁，年轻人也应进行全结肠镜结肠。根据2013年出版 的中国慢性便秘诊治指南，对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发 生变化的患者，鉴别诊断尤为重要。对年龄>40岁、有报警征象 者，应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检査，以明确便秘是否为 器质性疾病所致、是否伴有结直肠的形态学改变。报警征象包括便 血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息 肉史和结直肠肿瘤家族史。