二尖瓣装置是一个复杂而又受精细调整的结构，包括二尖瓣、瓣环、腱索、乳头肌、左 房及左室游离壁6个组成部分。其中任何一部分因后天或先天疾病因素的扰乱而发生功能失 调或结构破坏均可导致瓣膜关闭不全。除风湿性原因外，引起二尖瓣关闭不全的常见原因有：
(1) 二尖瓣脱垂（MVP) 1963年Barlow等用心血管造影证明了有收缩中_喀喇音的病 人在收缩中、晚期有MVP及关闭不全。有人报道，严重冠心病心血管造影显示有60%有 MVP。近年来超声心动图的广泛运用提示MVP可见于健康人，健康人发生率高达4% ~ 17% 。
(2) 乳头肌功能不全乳头肌在二尖瓣关闭上起着重要作用。两组乳头肌附着于左室游 离壁下1/3,穿过左室游离壁的整个厚度，其上升距离大约等于左室游离壁厚~ 2倍以上。 其所负担着繁重的机械工作，据计算，当心率70次/分，血压16.0/10.7kPa ( 20/80mmHg) 时，一天内每个左室乳头肌所作的机械力为19吨。故乳头肌极易因各种原因导致缺血、缺 氧。乳头肌功能不全最常见的病因为冠心病所致乳头肌缺血、坏死或纤维化，任何原因引起 的左心室扩大均可产生乳头肌功能不全。
(3) 腱索断裂是指支持二尖瓣叶的一根或数根腱索断裂而产生的二尖瓣反流。约1/3 原因不明谓之特发性。多数有明确原因，如可继发于感染性心内膜炎、外伤MVP、风心 病、心肌梗死、心肌病及Ehler-Danles综合征等。
(4) 二尖瓣钙化（MAC) 近年来超声心动图发展对MAC提供了比X线更#感和特异的 诊断方法。尸检发现绝大多数钙化沉着不在二尖瓣环，而是在二尖瓣后叶与心室壁交界处。MAC多见于老年人，女性较男性多1.6〜4倍。可继发于风心、心肌梗死，感染性心内 膜炎、马方综合征、心肌病、慢性肾功能衰竭所致代谢性钙化等。目前对其钙化形成的原 因、机制尚不十分清楚，有人认为与承受的机械压力有关，有人认为与内分泌有关。目前多 数认为，MAC是随年龄增长的心脏衰老变性过程的结果。
(5) 左室壁异常过去认为任何原因引起左心室扩大皆可致瓣环扩张造成二尖瓣反流。 实际上二尖瓣叶比二尖瓣环面积要大2.5倍，而瓣环在心室收缩期呈括约肌样收缩，故在心 室壁扩大所致二尖瓣反流，主要是乳头肌侧向移位改变了乳头肌空间方位。
(6) 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄本病并不少见，男女之比为1.5:1，多为常染色体 显性遗传。本病乳头肌有纤维瘢痕，同时间隔肥厚，最厚之处是左室底部到心尖中间，使前 外侧乳头肌歪曲，加上左室扩张引起乳头肌侧向移位，当心室收缩时，妨碍乳头肌收缩。
(7) 其他因左房壁与二尖瓣后叶相连，当左房扩大时其后壁向下移位，牵扯后叶可加 重原先存在的或造成二尖瓣反流。其他还有左房粘液瘤、外伤、瓣膜置换术可致二尖瓣反流。
