化疗注意事项:1.诱导缓解治疗最常用的是DAE方案，亦可选用DA方案或MA方 案。①应注意柔红霉素的心脏毒性；②骨髓抑制明显，易感染和出血，应加 强支持和辅助治疗；③骨髓中原幼细胞為15%时不用粒系集落刺激因子。2.缓解后治疗常用大剂量阿糖胞苷方案和HA方案，这种强化的缓解 后治疗方案可降低复发率，提高无病生存率。但要注意化疗副作用，尽量减 少化疗相关病死率。①造血干细胞移植：如有合适的供体，宜在诱导缓解后 3 ~6个月进行，多选用异基因造血干细胞移植。②根治性化疗：如无造血干 细胞移植条件，可选用大剂量阿糖胞苷方案治疗，可减少复发率。用此方案 应充分注意化疗的骨髓抑制作用和其他可能出现的毒性反应。③骨髓抑制治 疗：采用较为温和的联合化疗方案，循环使用，总疗程3年左右，因复发率 较高，目前应用较少。3.髓外白血病的预防多采用三联鞘内注射，急性非淋巴细胞白血病中 枢神经系统复发率较低，鞘内注射次数可适量减少。M4、M5在诱导化疗期 做三联鞘内注射3 ~4次，以后每3个月1次，直至终止治疗。其他各亚型在 完全缓解后做三联鞘内注射2次即可。4•急性早幼粒细胞白血病先用维A酸治疗，以后可用三氧化二砷静脉 滴注或配合DAE等方案治疗。维A酸又称全反式维A酸，其对肿瘤细胞 有抑制增殖的作用，可诱导急性早幼粒细胞白血病的白血病细胞分化成熟。其主要副作用为维A酸相关综合征，一般在维A酸治疗后2周左右出现， 表现为高白细胞血症、发热、水潴留、水肿、肺部阴影、呼吸困难、胸腔 和心包积液、高血压、肾衰竭等；亦可有维A酸相关颅内高压综合征，表 现为维A酸治疗过程中出现头痛、畏光、呕吐、颈抵抗、视盘水肿、脑脊 液压力增高，但无中枢神经系统白血病证据，维A酸减量或停药后好转， 常发生在治疗后7 ~ 10天。高组胺血症表现为全身潮红、心动过速、发热， 甚至发生休克，外周血白细胞明显增高，嗜碱性粒细胞明显增高，但发生 较少。三氧化二砷又称亚砷酸，主要不良反应为皮肤干燥、丘疹、红斑或 色素沉着、恶心、胃肠胀满、指尖麻木、血清转氨酶增高等，亦可发生高 白细胞血症。肝肾功能不全者一定应慎用，如用药过量导致急性中毒可用 二巯丙醇抢救。
