处理血压是脑卒中急性期一个敏感而关键的问题，有人发现脑卒中的死亡率与入院时的血压水平呈“J型”关系，收缩压在160〜199mmHg期间死亡率最低，低于160mmHg和高于200mmHg死亡率都较高。血压调控不当，容易加重病情甚至导致死亡，应当根据血压变化的起因采取相应的治疗措施，以保证卒中发作后良好的脑灌注。对于大部分患者无须急于进行降血压治疗，应严密观察病情，分清血压是持续性增高还是暂时性改变。
对于大面积脑梗后高血压的处理:原则上以降颅压为主,如果血压仍高(SBP>220mmHg/DBP>120mmHg),并排除因疼痛、躁动、尿潴留等其他因素引起的血压升高，可适当给予作用温和的降压药物，遵循慎重、适度的原则，使升高的血压缓慢下降。根据每个患者的基础血压水平的不同采取个体化的治疗原则。
对需要降压治疗者，首选长效钙通道阻滞药（如氨氯地平或硝苯地平控释片或缓释片)。降压效果不理想时，再加用血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素n受体阻滞药，上述联合能明显降低脑卒中发生率和病死率，而且不良反应少。近期的临床研究表明,高血压患者发生脑卒中后选用血管紧张素转换酶抑制药和噻嗪类利尿药（如氢氯噻嗪）治疗，对预防和减少脑卒中复发有重要作用。小剂量噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪每天12.5〜25mg)比大剂量更能有效降低脑卒中事件发生。
但需注意的是脑卒中患者出现颅内压升高时，患者可因库兴反射导致血压升高和心率变慢，此时应避免使用p受体拮抗药降压治疗，以防加重或掩盖病情。另外使用呋塞米（速尿）降颅压治疗时，有可能使血液黏滞度增加，不利于脑梗死治疗和恢复。
对于非卒中急性期高血压患者而言,积极有效地治疗高血压是防止脑卒中的最有效和最重要的方法。降压药物的联合应用应该在医师指导下进行，达到既增加降压作用又减少不良反应发生的目的。除上述原则外，在一些特殊情况下，应根据患者自身的情况合理的选择合理的降压治疗方案和合适的药物剂量。
