1.下丘脑性DI的药物治疗药物治疗包括加压素类制剂、 吲哚美辛(茚甲新、消炎痛)、氯磺丙脲和利尿剂（噻嗪类利尿剂、 阿米洛利、吲达帕胺)等。(1) L-精氨酸加压素:L-精氨酸加压素(L-Arginine vasopressin) 是人天然神经内分泌激素，在正常情况下，血浆渗透压1%的变 化即可引起垂体后叶加压素释放的快速增减，因而体内血浆渗 透压变化幅度很小。加压素通过与肾集合管主细胞上的V2受 体相结合.，激活腺苷酸环化酶，从而刺激蛋白激酶A，使水通道 蛋白2插人到管腔膜上,水得以从集合管进人高渗的内髓质，使 尿浓缩。血浆基础加压素浓度为0.5 ~ 2.0pg/ml,其体内半衰期 仅约15分钟。剂型、剂量与应用:加压素有多种剂型，但均不适用于妊娠 患者。1)水剂加压素:皮下注射，每次5 ~ 10U,每6 ~ 8小时1次。 本品作用快，但疗效持续时间短暂，因此，常用于神志不清的继 发于脑外伤或神经外科术后起病尿崩症患者的最初治疗，可用 于识别神经垂体功能的恢复。2) 加压素粉剂:系鼻腔喷雾剂，吸人量每次20 ~ 40mg，每 日3 ~ 4次，每次给药抗利尿作用持续4 ~ 6小时。3) 鞣酸加压素：即长效尿崩停，系鞣酸加压素油性制剂， 100mg/5ml(每毫升含5U)，本品为长效制剂，供深部肌内注射。 剂量从每次0.1ml开始，根据疗效和耐受性逐步增加到每次0. 3 ~ 0.6ml，3 ~ 7天注射一次，注射间隔时间需根据疗效持续时 间来确定。为防止药物累积作用而引发水中毒，须等上一次注 射药物的抗利尿作用基本消失后方可再次给药。
(2)去氨加压素：去氨加压素（desmopressin)即卜(3-疏基 丙酸)-8-D-精氨酸血管加压素，或1-脱氨-8-右旋-精氨酸血 管加压素（DDAVP)，系一人工合成的加压素类似物。适于中枢 性DI，也是妊娠患者唯一的DI治疗药物。抗利尿作用机制与 血管加压素相同。去氨加压素与精氨酸加压素分子结构的不同 之处是以同分异构体D-精氨酸取代第8位的L-精氨酸，这一 改变可显著减少加压素的缩血管活性;另一变化是移除1-半胱 氨酸的氨基，该变化则延长了半衰期。上述2处结构变化使药 物抗利尿特异性比天然L-精氨酸加压素增加了约2000倍。剂型剂量：可供选择的剂型包括去氨加压素片剂(0.1、 0.2mg/ 片)、鼻内喷雾剂(0.25mg/2.5ml)和注射剂(g/tnl, 2ml/ 支)。由于药物作用时间的个体差异较大，须在用药前确定在特 定剂量下的有效作用时间。具体方法是先停用以往治疗药物以 排除干扰，给患者某一剂量的去氨加压素,允许患者随意进水， 根据患者排尿时间和尿量(如果可能应根据渗透压)确定在该 剂量下的有效作用时间。大致起效时间为服药后1 ~2小时， 总体上药效维持时间为6 ~ 18小时。通常，小儿应由25 ~ 5〇ng 起、成人可由50 ~ 100网起，每晚或每日2次服用，渐增至有效 剂量，见效后可逐渐减至有效维持量。成人最大剂量不超过片 剂0.2mg 口服，一日2次;鼻内喷雾2〇ng连续2次喷鼻，一日2 次。注射剂型很少应用，在并发症或过敏等特殊状况下，可给 0.5 ~ 2.0网每次皮下注射，亦可肌注或静注。胃肠外途径给药 强度是鼻腔喷雾给药的5 ~ 20倍。
(3)其他口服药物：可用于中枢性尿崩症的其他口服 药较多，包氯贝丁酯(安妥明,clofibrate)、吲哚美辛(消炎 痛,indomethiicin)、嚷曝利尿剂(thiazide diuretics)、卡马西平 (carbamazepi: ie)、氣横丙腺(chlorpropamide )、阿米洛利(amiloride )、 口引达帕胺（iudapamide)等，其中卡马西平和氣贝丁酿一般不推荐使用，氯丙脲中国市场上无供货。1) 噻类利尿剂:本药的抗利尿作用是因其可使细胞外液 量减少，使小球滤过率下降，近端肾小管钠和水重吸收减少， 汇集到集会^管的液量减少，从而使尿量减少。噻嗪类利尿剂对 肾性尿崩症也有效。噻嗪类利尿剂可增加水通道蛋白2,这是 独立于加压素之外的作用，所有噻嗪类利尿剂都具有类似作用。 氢氯噻嗪为中效利尿剂，常用量成人每次口服25mg，每日3次， 儿童 2mg/(kg-d)。2) 卡马西平:系抗癫痫药，亦能促进ADH的释放,并增强 ADH对肾小管的作用，从而发挥抗利尿作用，适用于部分性中枢性DI。常用量每次口服0.1~0.2g,每日2~3次。不良反应 有头痛、眩晕、恶心、食欲不振、乏力、皮疹、肝功能受损和白细胞 减少等。3) 吲达帕胺:系利尿类降压药，其抗利尿作用机制类似于 氢氯噻嗪，常用量为每次2.5 ~ 5mg，每日1 ~ 2次。由于中枢性DI的治疗药物较多，应尽量选择副作用较小、 疗效较好的药物，条件允许时应首选去氨加压素，无法获得或条 件不允许时也可选择其他加压素类制剂，不完全性DI可选择其 他口服药物治疗。
