【治疗措施】 （一）一般治疗与对症治疗 病人入院后,即按消化道传染病隔离,临床症状消失后每隔5~7天送检粪便培养,连续2次阴性可解除隔离.发热期病人必须卧床休息,退热后2~3天可在床上稍坐,退热后2周可轻度活动. 应给予高热量,高营养,易消化的饮食,包括足量碳水化合物,蛋白质及各种维生素,以补充发热期的消耗,促进恢复,发热期间宜用流质或细软无渣饮食,少量多餐.退热后,食欲增加后,可逐渐进稀饭,软饭,忌吃坚硬多渣食物,以免诱发肠出血和肠穿孔,一般退热后2周才恢复正常饮食. 应鼓励病人多进水分,每日约2000~3000ml（包括饮食在内）,以利毒素排泄 .如因病重不能进食者可用5%葡萄糖生理盐水静脉滴注. 有严重毒血症者,可在足量有效抗菌治疗配合下使用激素.常用氢化可的松25~50mg或地塞米松1~2mg,每日1次静脉缓慢滴注；或口服强的松5mg,每日3~4次,疗程不超过3天. 若伤寒合并血吸虫病,尤其是急性血吸虫病时,一般宜先用肾上腺皮质激素配合伤寒的病原治疗,待体温被控制,全身情况明显改善后,才给予口服吡喹酮治疗血吸虫病. 对兼有毒血症和显著鼓肠或腹泻的患者,激素的使用宜慎重,以免发生肠出血及肠穿孔. （二）伤寒患者抗菌药物的选择 1.氟喹诺酮类药物为首选,氟喹诺酮类药物具有下列共同特点：①抗菌谱广,尤其对革兰阴性杆菌活性高；②细菌对其产生突变耐药的发生率低；③体内分布广,组织体液中药物浓度高,可达有效抑菌或杀菌水平；④大多品种系口服制剂,使用方便；⑤因其影响骨骼发育,孕妇,儿童,哺乳期妇女慎用.目前常用的有氧氟沙星,剂量：300mg每日两次,口服或200mg每8~12小时一次,静滴,疗程14天.环丙沙星,剂量：500mg每日两次或每8小时一次,口服或静滴,疗程：14天. 2.头孢菌素类 第二,三代头孢菌素在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性,毒副反应低,尤其适用于孕妇,儿童,哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒.可用头孢三嗪,剂量：成人1g,每12小时一次,儿童每天100mg/kg,疗程：14天.头孢噻肟,剂量：成人1~2g,每8~12小时一次,儿童每天100~150mg/kg,疗程：14天. 3.氯霉素 剂量：为每天25mg/kg,分2~4次口服或静脉滴注,体温正常后,剂量减半.疗程：两周.注意事项：①新生儿,孕妇,肝功能明显损害者忌用；②注意毒副作用,经常复查血象,白细胞低于2500/mm3时停药. 4.氨苄（或阿莫）西林 剂量：成人2~6g/d,儿童每天100~150mg/kg,分3~4次口服或静脉滴注.阿莫西林成人2~4g/天,分3~4次口服,疗程：14天.注意事项：①本药效果不太理想,故疗程宜长,以减少复发及排菌.②一旦出现药疹,应及时停药. 5.复方新诺明 剂量：成人,2片每日两次,儿童每天SMZ40~50mg/kg,TMP10mg/kg,一日二次,疗程：14天. （三）带菌者的治疗 1.氨苄西林（或阿莫西林） 剂量：成人氨苄西林4~6g/天或阿莫西林6g/天加丙磺舒2g/天,分3~4次口服,疗程：6周. 2.氧氟沙星或环丙沙星 剂量：氧氟沙星300mg一日二次,环丙沙星500~750mg,一日二次口服,疗程：6周. （四）并发症的治疗 1.肠出血 ①绝对卧床休息,严密观察血压,脉搏,神志变化及便血情况；②暂停饮食,或进少量流质；③静脉滴注葡萄糖生理盐水,注意电解质平衡,并加用维生素K,安络血,抗血纤溶芳酸,止血粉等止血药；④根据出血情况,酌量输血；⑤如病人烦躁不安,可注射镇静剂,如安定,苯巴比妥钠,禁用泻剂及灌肠；⑥经积极治疗仍出血不止者,应考虑手术治疗. 2.肠穿孔 除局限者外,肠穿孔伴发腹膜炎的患者应及早手术治疗,同时加用足量有效的抗生素,如氯霉素或氨苄青霉素与庆大或卡那霉素联合应用,以控制腹膜炎. 3.中毒性心肌炎 严格卧床休息,加用肾上腺皮质激素,维生素B1,ATP,静注高渗葡萄糖液.如出现心力衰竭,应积极处理,可使用洋地黄和速尿并维持至临床症状好转,但病人对洋地黄耐受性差,故用药时宜谨慎. 4.中毒性肝炎 除护肝治疗外,可加用肾上腺皮质激素. 5.胆囊炎 按一般内科治疗. 6.溶血性尿毒综合征 ①控制伤寒杆菌的原发感染,可用氨苄青霉素或羟氨苄青霉素；②输血,补液；③使用皮质激素如促肾上腺皮质激素,地塞米松,强的松龙等.尤对儿童患者可迅速缓解病情；④抗凝疗法,可用小剂量肝素每日50~100u/kg静注或静滴,控制此征有显著疗效,也可用低分子右旋糖酐静滴；⑤必要时行腹膜或血液透析,以及时清除氮质血症,促进肾功能恢复. 7.DIC 给予抗凝治疗,酌情输血,并应用氨苄青霉素控制原发感染.
