后天性动静脉瘘的病理生理？

动脉和静脉的交通可分直接和间接两种。邻近的动静脉同时 受伤时，创缘彼此直接对合，在数天之内就可直接交通，称为直 接动静脉瘘。如动脉静脉的创口不能直接对合，而在二者之间有 血肿存在，以后血肿机化，形成贯通于动脉和静脉之间的囊或 管，称间接瘘。瘘的近端动脉进行性扩张和伸长；动脉壁初期有些增厚，后 期发生退行性改变，平滑肌纤维萎缩，弹力纤维减少，管壁变 薄，以及粥样斑块形成。如瘘孔大，邻近瘘口主干动脉可...

动脉和静脉的交通可分直接和间接两种。邻近的动静脉同时 受伤时，创缘彼此直接对合，在数天之内就可直接交通，称为直 接动静脉瘘。如动脉静脉的创口不能直接对合，而在二者之间有 血肿存在，以后血肿机化，形成贯通于动脉和静脉之间的囊或 管，称间接瘘。瘘的近端动脉进行性扩张和伸长；动脉壁初期有些增厚，后 期发生退行性改变，平滑肌纤维萎缩，弹力纤维减少，管壁变 薄，以及粥样斑块形成。如瘘孔大，邻近瘘口主干动脉可膨胀而 形成动脉瘤。远端的动脉因血流量减少而缩小。静脉逐渐扩张， 远端可达最后一个瓣膜，近端可达腔静脉。如瘘孔大，静脉内压 力骤增，外伤几星期后就可见到局部由于静脉膨胀而形成一个搏 动性肿块，很像是假性动脉瘤。瘘孔小时，在瘘管处静脉逐渐扩 张，静脉内膜增厚，纤维组织增生，由于静脉壁逐渐增厚，形成 “动脉样壁”。所以，外伤后半年左右从外形上很难区分是动脉 或静脉。静脉壁也发生变性，内弹力层断裂和消失。远端静脉扩张和抻长，随后，静脉瓣膜关闭不全更加重静脉功能不全。动静 脉瘘促进大量侧支循环形成，静脉侧支循环甚至比动脉侧支循环 更多，浅表静脉广泛曲张。动静脉之间的瘘口呈单纯性比较少见，多数外伤性动脉瘤， 其部位可在动脉侧，静脉侧，或者在动静脉之间。