风湿热的症状与体征：(1)前驱症状:在典型症状出现前2〜6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸 道链球菌感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。但临床上超过 半数患者因前驱症状轻微或短暂而未能主诉此现病史。(2)典型表现:风湿热有五个主要表现:游走性多发性关节炎、心脏炎、皮下 结节、环形红斑、舞蹈病。这些表现可以单独出现或合并出现，并可产生许多临 床亚型。皮肤和皮下组织的表现不常见，通常只发生在已有关节炎、舞蹈病或心 脏炎的患者中。50%〜70%患者有不规则发热，中度发热较常见，亦可有高热， 但发热无诊断特异性。1)关节炎:是最常见的临床表现。呈游走性、多发性关节炎。以膝、踝、肘、 腕、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、灼热、疼痛和压痛，有时有渗出。关节 疼痛很少持续一个月以上，通常在2周内消退。关节炎发作之后无变形遗留。 水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颇佳。关节痛可继气候变冷或阴雨而出现或加 重。轻症及不典型病例可呈单关节或寡关节、少关节受累，或累及一些不常见的关节如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节、胸肋间关节，后者常被误认为心脏 炎症状。2)心脏炎:患者常有运动后心悸、气短、心前区不适主诉。二尖瓣炎时可有 心尖区高调、收缩期吹风样杂音或短促低调舒张中期杂音（Careycoombs杂 音）。主动脉瓣炎时在心底部可听到舒张中期柔和吹风样杂音。窦性心动过速 (人睡后心率仍>100次/分)常是心脏炎的早期表现。风湿热的心包炎多为轻 度，超声心动图可测出心包积液，心脏炎严重时可出现充血性心力衰竭。轻症患 者可仅有无任何其他病理或生理原因可解释的进行性心悸、气促加重(心功能减 退的表现），或仅有头晕、疲乏、软弱无力的亚临床型心脏炎表现。心脏炎可以单 独出现，也可与其他症状同时出现。在初次发病的有关节炎的风湿热患者中大 约50%有心脏炎。大约50%的心脏受累的成年患者，其心脏损害在更晚时才被 发现。3)环形红斑:出现率6%〜25%，皮疹为淡红色环状红斑，中央苍白，时隐时 现，骤起，数小时或1〜2天消退，分布在四肢近端和躯干。环形红斑常在链球菌 感染之后较晚才出现。4)皮下结节:为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织，尤其肘、膝、 腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，表面皮肤无红肿炎症改变，常与心脏炎同时出现。发生率2%〜16%。5)舞蹈病:常发生于4〜7岁儿童。为一种无目的、不自主的躯干或肢体动 作，面部可表现为挤眉眨眼、摇头转颈、呶嘴伸舌。肢体表现为伸直和屈曲、内收 和外展、旋前和旋后等无节律的交替动作，激动兴奋时加重，睡眠时消失，情绪常 不稳定，需与其他神经系统的舞蹈症相鉴别。国内报告发生率3%左右，国外报 告有高达30%。6)其他症状:多汗、鼻衄、瘀斑、腹痛也不少见，后者有时误诊为阑尾炎或急 腹症，此可能为肠系膜血管炎所致。有肾损害时，尿中可出现红细胞及蛋白。至 于肺炎、胸膜炎、脑炎近年已少见。2.实验室检查可测出链球菌感染指标、急性期反应物增高以及多项免 疫指标异常。咽拭子培养的链球菌阳性率在20%〜25%左右，抗链球菌溶血 素“0”（ASO)及抗DNA酶-B阳性率均在50%〜85%左右，后者持续高峰 时间较长，对判断链球菌感染病因有较大意义。初发风湿热急性期红细胞沉降 率（ESR)和C反应蛋白阳性率较高，可达80%。但来诊较晚或迁延型风湿 热，ESR加速的阳性率仅60%左右，CRP阳性率可下降至25%或更低，但血 清糖蛋白电泳m及a2增高可达70%，较前二者敏感。非特异性免疫指标如免 疫球蛋白（IgM、IgG)、循环免疫复合物（CIC)和补体C3c增高约占50%〜60%。特异性免疫指标对诊断风湿性心脏炎有重要意义。其中抗心肌抗体 (AHRA)用间接免疫荧光法和ELISA法测定阳性率分别为48. 3%和70%， 抗A组链球菌菌壁多糖抗体（ASP)阳性率70%〜80%，外周血淋巴细胞 促凝血活性试验（PCA)阳性率在80%以上，后者有较高的敏感性和特异 性。3.心电图及影像学检查对风湿性心脏炎有较大意义。心电图检查有助 于发现窦性心动过速、P-R间期延长和各种心律失常。超声心动图可发现早期、 轻症心脏炎以及亚临床型心脏炎，对轻度心包积液较敏感。心肌核素检查 (ECT)可测出轻症及亚临床型心肌炎。
