什么是弱视?

儿童弱视的原因比较复杂而且弱视的种类也很多，近视性弱视、散光性弱视、斜视性弱视、远视性弱视等等，不同的弱视需要不同的处理措施。建议来正规医院眼科，最好是做一下散瞳验光，学龄儿童近视性弱视比较多见，但是12岁以下儿童因为其眼睛的调节作用很强，不采取散瞳验光，误差会非常大，容易把一部分假性近视误为真性近视，因此儿童验光必须散瞳，这样才能明确诊断！

1.斜视性弱视
发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患者，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视，视觉抑制和弱视只是量的差别，一般为斜眼注射时可以解除抑制，而弱视则为不间断性视力减退。斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。
2.屈光参差性弱视
因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起二...

1.斜视性弱视
发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患者，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视，视觉抑制和弱视只是量的差别，一般为斜眼注射时可以解除抑制，而弱视则为不间断性视力减退。斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。
2.屈光参差性弱视
因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射激发不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相并3.00D以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视的深度不一定与屈光参差的度数有关，但与注视性质有关，旁中央注视者弱视程度较深，这类弱视的性质和斜视性弱视相似，是功能性的和可逆的。临床上有时也不易区分弱视是原发于屈光参差，还是继发于斜视，此型如能早期发现，及时配戴眼镜，可以预防。

一、精细目力训练 

是对弱视眼的一种特别应用训练，有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练方法很多，应根据弱视患儿的年龄、智力和视力等情况选用，也可经常变更训练方法。 

二、弱视治疗仪 

包括以下几种治疗功能： 

1、光刷疗法（海丁格光刷）； 

2、红闪疗法（红色滤光片疗法）； 

3、光栅疗法（视觉生理刺激疗法）； 

4、后像增视疗法：如弱视为旁中心注射可进...

一、精细目力训练 

是对弱视眼的一种特别应用训练，有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练方法很多，应根据弱视患儿的年龄、智力和视力等情况选用，也可经常变更训练方法。 

二、弱视治疗仪 

包括以下几种治疗功能： 

1、光刷疗法（海丁格光刷）； 

2、红闪疗法（红色滤光片疗法）； 

3、光栅疗法（视觉生理刺激疗法）； 

4、后像增视疗法：如弱视为旁中心注射可进行后像疗法。 

利用弱视治疗仪进行治疗，一般每天做1-2次；每种功能每次做5分钟；根据弱视情况可采取戴镜或不戴镜做。 

三、综合疗法 

由于各种治疗方法机理不尽相同，所以综合疗法比单一疗法优越。一眼弱视患儿首先常规遮盖健眼，给弱视眼更多的注视锻炼，配合精细目力训练、弱视治疗仪刺激等。有偏心注视的弱视可选择后像法等，经数月治疗后如果弱视眼视力提高，可去医院做进一步治疗（如果视力上升至0.6时可用固体机进行融合训练）。

弱视
【概述】 

眼部无明显器质性病变，或者有器质性改变及屈光异常，但与其病变不相适应的视力下降和不断矫正或矫正视力低于0.9者均为弱视，可以发生于一眼或两眼。弱视（amblyopia）中最重要的为斜视性弱视，半数以上的弱视与斜视有关，从症状上来看，斜视为眼位异常，弱视是视力异常。两者关系如马车的两个轮子，屈光不正则象车轴，它粘结着两个车轮。弱视可以形成斜视，斜视可以导致弱视。弱视除与斜视...

弱视
【概述】 

眼部无明显器质性病变，或者有器质性改变及屈光异常，但与其病变不相适应的视力下降和不断矫正或矫正视力低于0.9者均为弱视，可以发生于一眼或两眼。弱视（amblyopia）中最重要的为斜视性弱视，半数以上的弱视与斜视有关，从症状上来看，斜视为眼位异常，弱视是视力异常。两者关系如马车的两个轮子，屈光不正则象车轴，它粘结着两个车轮。弱视可以形成斜视，斜视可以导致弱视。弱视除与斜视有关的斜视性弱视外，尚有屈光异常、屈光参差等所形成的弱视。有屈光异常者不能得到矫正，就是增加照明或增强注视目标的对比度时，往往也不能使视觉得到改善。 

【治疗措施】 

根据弱视程度和注视性质的不同，可选择不同的治疗方法如下： 

㈠中心注视性弱视 

一致主张采用主导眼全遮盖法即传统遮盖法（conventional occ-iusion），强迫弱视眼注视，并嘱在家做些描图、穿针、穿珠子等训练（精细目力的工作），以促进视力提高。 

㈡旁中心注视弱视 

各家意见不同，有些学者主张仍用主导眼遮盖法，认为弱视眼经强迫作注视眼后能自动改变旁中心注视为中心注视，并增进视力。亦有学者主张手术前宜先使旁中心注视转变为中心注视。才能在术后保持正视位，采用的方法有： 

1.增视疗法：采用有闪光装置的后像镜，以强光束照射黄斑以外的视网膜（假黄斑），闪光刺激前以镜中直径为3度或5度的黑色圆点遮住黄斑区，不使黄斑受强光照射，然后嘱病人看白色屏幕上黑色“+”的中心点，待产生负后像，即见一照亮的中心被一暗圈围绕着，借以训练正常黄斑注视功能，经多次治疗后，将旁中心注视转变为中心凹注视，以达到增视的目的。治疗期间弱视眼必须遮盖，直到中心凹注视重新建立，待视力增至0.6～0.7时，可用同视机进行双眼视训练或手术矫正眼位后进行训练。 

2.光栅刺激疗法：不同空间频率的黑白条纹或手术矫正眼位后进行训练。刺激治疗机，最容易使视觉神经轴突得到活化。 

刺激治疗机有一个旋转的光栅，上方置一块透明图案板，让患儿遮闭健眼在描绘趣味图案的过程中接受背景潜在的光栅刺激，使视兴奋，达到治疗效果，治疗后不必遮盖健眼。 

㈢红色滤光片疗法 

由于典斑区锥状细胞对红光较敏感，因此在弱视眼镜上加一红色滤光胶片（波长620～760mm），同时遮盖主导眼，能促使旁中心注视转变为中心凹注视，当注视性质转变后，可取消红胶片，继续用传统遮盖法治疗。 

游走性和黄斑旁注视眼用红胶片疗法尤为适宜。 

㈣压抑疗法（penalization） 

1958年Psandl和Pouliquen分别介绍此法。治疗原则是利用光学及药物方法减弱主导眼视力，同时促进弱视眼的功能，因无需遮盖，患儿容易接受，常使用的方法有下列数种： 

1.抑制主导眼看近：方法是主导眼每日滴1%阿托品，戴矫正镜片，弱视眼戴过矫+2.00D镜片，迫使弱视眼单独进行阅读或做近工作，适用于严重弱视，有或无旁中心注视者。 

2.抑制主导眼看远：方法是主导眼每日滴1%阿托品，戴过矫+3.00D镜片，只能看近，弱视眼戴矫正镜片，迫使单独看远，适用于轻度弱视或防止弱视复发及治疗异常视网膜对应。 

3.选择性压抑：方法是主导眼点阿托品，戴矫正镜片，弱视眼给过度矫正+2.00D，采用双光镜片，促使看近并消除调节性内斜视，适应症是弱视已基本纠正，但有调节性集合过程看近时有内斜者。 

4.交替压抑：方法是配二付眼镜，一融使右眼过矫+3.00D，另一副使左眼过矫+3.00D，不滴阿托品药水，每日交替换戴眼镜，适应症为双眼视力已基本相等，但异常网膜对应尚未纠正者；或因某种原因暂不能进行手术者，对年幼儿童斜视初期可预防弱视和发生异常网膜对应。 

弱视治疗疗效评价标准 

1.无效：包括视力退步、不变或仅提高一行者。 

2.进步：视力增进二行及二行以上者。 

3.基本痊愈：视力恢复到≥0.9者。 

4.痊愈：经过三年随访，视力保持正常者。 

注：若有条件，可同时接受其他视功能训练，以求恢复双眼单视。 

【病因学】 

一、斜视性弱视 

发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患者，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视，视觉抑制和弱视只是量的差别，一般为斜眼注射时可以解除抑制，而弱视则为持续性视力减退。斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。 

二、屈光参差性弱视 

因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相并3.00D以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视的深度不一定与屈光参差的度数有关，但与注视性质有关，旁中央注视者弱视程度较深，这类弱视的性质和斜视性弱视相似，是功能性的和可逆的。临床上有时也不易区分弱视是原发于屈光参差，还是继发于斜视，此型如能早期发现，及时配戴眼镜，可以预防。 

三、屈光不正性弱视 

多为双眼性，发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数近视在6.00D以上，远视在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。双眼视力相等或相似，并无双眼物像融合机能障碍，故不引起黄斑功能性抑制，若及时配戴适当眼镜，视力可逐渐提高。 

四、废用性弱视（形觉剥夺性弱视） 

在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视，故又称遮断视觉刺激性弱视。 

五、先天性弱视或器质性弱视  

由于出生时黄斑出血，导致锥细胞排列不规则，在婴儿出生后双眼形成以前发生，因而预后不好。有些虽然视网膜及中枢神经系统不能查出明显的病变，目前仍认为属器质性病变，因现有检查方法不能发现，此型为恒定性弱视，治疗无效。  

【临床表现】 

一、视力和屈光异常 

弱视眼与正常眼视力界限并不十分明确，有的病人主诉视力下降，但客观检查，视力仍然1.0或1.2。这可能是患者与自己以前视力相比而感到视力下降。此外，可能在中心窝的视细胞或其后的传导系统有某些障碍，有极小的中心暗点，自觉有视力障碍，而在客观上查不出。 

如果弱视眼无器质性改变，而其视力在0.01以上，0.2以下者，多伴有固视异常。 

弱视与屈光异常的关系，远视眼占的经重多，+2.00D轻度远视占弱视的37.7%，近视出现轻度弱视的多，故弱视与远视程度高者有密切关系。 

斜视性弱视的重度弱视光斜视比外斜视多见。可能由于内斜视较外斜视发病要早的缘故。 

二、分读困难 

或称拥挤现象。 

用相同的视标、照明度和距离检查视力时，视标的间隔不同所测的值示不同。分读困难是弱视的一个特征。 

分读困难就是弱视眼识别单独视标比识别集合或密集视标的能力好。即对视力表上的单开字体（如E字）分辨力比对成行的字要强。 

分读困难的原因有多种说法：认为长期持续的存在着斜视致使锥体细胞群发生局限的轴向变化。看视标呈现向一侧歪扭变形而与其方向的视标相重。 

三、弱视只发生在幼儿 

双眼弱视是出生后至9岁期间逐步发展形成的。在此发展时期若出现斜视或形觉丧失等原因可导致缔视。9岁以后即使有上述原因也不会发生弱视。 

四、弱视只发生在单眼视病人 

若交替使用两眼者不会发生弱视。 

五、固视异常 

弱视较深者由于黄斑固视能力差，而常以黄斑旁的网膜代替黄斑作固视。偏心固视是指中心窝外固视，其形成的学说很多，但其表现有中心凹旁固视、周边固视、黄斑旁固视、游走性固视。  



弱视矫治原则：一要早，二要针对病因。

　　我国绝大多数儿童弱视与远视散光、屈光参差、斜视等因素有关，除个别的先天性白内障等形觉剥夺性弱视需配戴合适的眼镜以矫正屈光不正。

　　儿童及弱视眼的配镜与成人不同，必须作阿托品散瞳验光，因为儿童的眼睛有很强的调节能力，才能准确地测知屈光度数，而一般的验光是不能测得准确的结果的，矫治弱视也难以奏效。

　　在光学矫治的基础上，根据弱视的性质和成因，还需选择科学的训练方法。目前弱视训练方法有：遮盖疗法、压抑疗法、红光闪烁疗法、后像仪疗法、串珠引线及家庭作业法等。近10多年，通过视觉诱发电位(VEP)的检测，根据弱视眼寻不同空间频率的条栅或黑白棋盘格的敏感度不同，制作成光盘的训练方法，具有个性化训练效果，是目前较为先进的弱视训练方法。

　　弱视是儿童眼发育不良的表现，同时又会进一步影响眼的正常生长发育，所以，儿音弱视应早发现，早治疗，正确的弱视矫治多会获得令人满意的疗效。