最主要的评估原发肿瘤（临床t，n期 别）的影像学手段包括直肠内超声（ERUS), 多探头4〜16排螺旋CT和相控阵MRI。 ERUS是最精确的预测直肠癌T分期的工 具，尤其在区别T,和凡病变方面。所以， ERUS被推荐用作选择治疗模式的检查手 段，主要用于选出可进行根治性局部切除的 没有其他危险因素的T,病变，以及从T2病人 中筛选出早期乃病人接受新辅助治疗。 ERUS在高位或管腔狭窄的病人中运用不可 靠，而且本项检查在高估肿瘤分期多于低估 的现象也已受到注意。在德国CAO/ARO/ AIO-94研究中，直接手术组中18%的病 人——由ERUS判断临床分期为cT3 ~凡和/ 或cN+病变一-切除标本病理结果是无淋巴 结转移的局限于直肠壁（病理T,/T2，病理 NO)的病变。这种情况很可能源于肿瘤的炎 症或促结缔组织增生效应（或在接受ERUS 前1周内做过肿瘤活检），但也跟操作者有 关。由于ERUS的声学组织穿透能力有限, 大的浸润肠周脂肪、附近器官、盆壁的肿瘤用 多层CT及相控阵MRI评估更好。CT图像 上肛门括约肌和提肛肌的受累很难看清，而 高分辨率MRI用相控阵线圈技术取得更好 的空间分辨率，尤其可用于显露肛门括约肌， 耻骨直肠肌和直肠系膜筋膜。后者在预测肿瘤和直肠系膜筋膜之间的环周切缘是否阴性 中极为重要，所以MRI比CT更优，尤其对下 三分之一直肠肿瘤。鉴定阳性淋巴结更难，目前判断是否受 累主要根据大小评估（>8mm)，当然淋巴结 增大并非肿瘤侵犯的特征，形态学特点如混 杂信号和不规则边缘可能更可靠。然而，对 受侵淋巴结的充分临床识别还是一项挑战， 它随着术前治疗策略应用的增多而变得十分 关键。最重要的生存预后指标无疑是术后组织 病理学确定的疾病侵犯范围（有或无新辅助 治疗）也即肠壁穿透的程度，有没有淋巴结 转移或远处转移，比如一(y)pTNM分期，以 及肿瘤切缘（阴性R0,显微残留R1,大体残 留R2;环周切缘距离专lmm)。临床cT和 cN分期的预后价值就没那么确定了。 la描绘了疗前临床T，N分期和无病生存 (DFS)在德国直肠癌研究中的关系。在这 项研究中，分期手段包括直肠指诊（DRE)， 肛门镜，直肠内超声和盆腔CT(核磁不要 求）。仅临床几〜凡和/或cN +病变的病人 人组。有趣的是临床T和N分期与远期预 后在这个研究中并未显著关联，反映了疗前 分期尤其淋巴结是否受累的判断不准确。5 项欧洲研究的集合分析却提示临床 T和N分期分别与局部和远处失败显著相 关，虽然绝对差别很小。相反，术前放化疗后 还有阳性淋巴结说明淋巴结里的恶性细胞不 仅侵袭性强还对放化疗抗拒。所以这些病人 预后不良，疗后再分期ypNO的患者与yPNl- 2的患者预后差别显著。
