慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多临床出现有连续两年以上每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状早期症状轻微多在冬季发作春暖后缓解；晚期炎症加重症状长年存在不分季节疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病严重影响劳动力和降 病因内外因 病因尚未完全清楚一般将病因分为外因和内因两个方面 [1](1)外因 ①吸烟：国内外研究均证明吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系吸烟时间愈长烟量愈大患病率也愈高戒烟后可使症状减轻或消失病情缓解甚至痊愈 ②感染因素：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素主要为病毒和细菌感染鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染从痰培养结果发现以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系但目前尚无足够证据说明为其首发病因只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧蹭发展的重要因素 ③理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)的慢性刺激常为慢性支气管炎的诱发因素之一接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人慢性支气管炎患病率远较不接触者为高故大气污染也是本病重要诱发病因 ④气候：寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节尤其是在气候突然变化时寒冷空气刺激呼吸道除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等有利于继发感染 ⑤过敏因素：据调查喘息性支气管炎往往有过敏史在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向说明部分患者与过敏因素有关尘阿尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等都可以成为过敏因素而致病 (2)内因 ①呼吸道局部防御及免疫功能减低：正常人呼吸道具有完善的防御功能对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用;气管、支气管粘膜的粘液纤毛运动以及咳嗽反射等能净化或排除异物和过多的分泌物;细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白(IgA)有抗病毒和细菌作用 因此在正常情况下下呼吸道始终保持无菌状态全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱可为慢性支气管炎发病提供内在的条件老年人常因呼吸道的免疫功能减退免疫球蛋白的减少呼吸道防御功能退化单核——吞噬细胞系统功能衰退等致患病率较高 ②植物神经功能失调：当呼吸道副交感神经反应增高时对正常人不起作用的微弱刺激可引起支气管收缩痉挛分泌物增多而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状 综合上述因素当机体抵抗力减弱时气道在不同程度敏感性(易感性)的基础上有一种或多种外因的存在长期反复作用可发展成为慢性支气管炎如长期吸烟损害呼吸道粘膜加上微生物的反复感染可发生慢性支气管炎甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病病因学 慢性支气管炎的病因极为复杂迄今尚有许多因素还不够明了近年来认为有关因素如下 〃一）大气污染 化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用容易中的烟尘或二氧化硫超过1000µg/m3时慢性支气管炎的急性发作就显著增多其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜并引起肺纤维组织增生使肺清除功能遭受损害为细菌入侵创造条件 〃二）吸烟 现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素吸烟能使支气管上皮纤毛变短不规则纤毛运动发生障碍降低局部抵抗力削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用又能引起支气管痉挛增加气道阻力上海市防治慢性气管炎协作组于1972年普查了339名50岁以上者其中吸烟者慢性支气管炎的患病率为不吸烟的2倍前者为20.9%后者为9.7%另用配对方法以慢性支气管炎患者和正常人各303名作吸烟习惯对比调查慢性支气管炎组吸烟的人数非常显著地高于正常对照组 〃三）感染 呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素据国内外研究目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要病原菌 病毒对本病的发生和发展起重要作用在慢性支气管炎急性发作期分离出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等病毒感染造成呼吸道上皮损害有利于细菌感染引起本病的发生和反复发作肺炎支原体与慢性支气管炎发病的直接关系至今不明 〃四）过敏因素 过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系初步看来细菌致敏是引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应的一个原因尤其是喘息型慢性支气管炎患者有过敏史的较多对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向；另一些患者血清中类风湿因子高于正常组并发现重症慢性支气管炎患者肺组织内IgG含量增加提示与Ⅲ型变态反应也有一定关系变态反应使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应继而发生慢性支气管炎 〃五）其他 除上述因素外气候变化特别是寒冷空气能引起粘液分泌物增加支气管纤毛运动减弱在冬季患者的病情波动与温度和温差有明显关系植物神经功能失调也可能是本病的一个内因大多数患者有植物神经功能失调现象部分患者的副交感神经功能亢进气道反应性较正常人增强 老年人性腺及肾上腺皮质功能衰退喉头反射减弱呼吸道防御功能退化单核-吞噬细胞系统机能衰退也可使慢性支气管炎发病增加 营养对支气管炎也有一定影响维生素C缺乏机体对感染的抵抗力降低血管通透性增加；维生素A缺乏可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱溶菌酶活力降低易罹慢性支气管炎 遗传因素是否与慢性支气管炎的发病有关迄今尚未证实α1-抗胰蛋白酶严重缺乏者能引起肺气肿但无气道蹭的症状提示它与慢性支气管炎并无直接关系治疗治疗方法 〃一）预防为主 吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因烟雾对周围人群也会带来危害应大力宣传吸烟的危害性要教育青少年杜绝吸烟同时针对慢性支气管炎的发病因素加强个人卫生包括体育、呼吸和耐寒锻炼以增强体质预防感冒改善环境卫生处理三废消除大气污染以降低发病率 〃二）缓解期的治疗 应以增强体质提高抗病能力和预防复发为主采用气管炎菌苗一般在发作季节前开始应用每周皮下注射一次剂量自0.1ml开始每次递增0.1～0.2ml直至0.5～1.0ml为维持量有效时应坚持使用1～2年核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）每周肌肉或皮下注射2次每次2～4ml；或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次每次1ml（含卡介苗提取物于重0.5mg）在发病季节前用药可连用3个月以减少感冒及慢性支气管炎的发作必思添（Biostim）（克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白）首次治疗8天2mg/d停服3周；第2次治疗8天1mg/d停服3周；第3次治疗8天1mg/d连续3个月为一疗程可预防慢性反复呼吸道感染 〃三）急性发作期及慢性迁延期的治疗 应以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时加用解痉平喘药物 ⑴抗菌治疗：一般病例可按常见致产为用药依据可选用复方磺胺甲恶唑（SMZ）每次2片每日2次；阿莫西林2～4g/d分3～4次口服；氨苄西林2～4g/d分4次口服；头孢氨苄2～4g/d或头孢拉定1～2g/d分4次口服；头孢呋辛1g/d或头孢克洛500mg～1g/d分2～3次口服亦可选择新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素0.3g/d分2次口服抗菌治疗疗程一般7～10天反复感染病例可适当延长经治疗三天后病情未见好转者应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果选择抗生素 严重感染时可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、奈替米星（乙基西梭霉素）或头孢菌素类联合静脉滴注给药具体用法可参阅抗菌药物治疗 ⑵祛痰镇咳药∩给沐舒坦（盐酸溴环已胺醇）30mg或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg每日3次口服溴己新（必嗽平）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用当痰粘稠不易咳出时可用枇杷叶蒸气吸入或用超声雾化吸入以稀释气道内分泌物 慢性支气管炎除刺激性干咳外不宜单纯采用镇咳药物因痰液不能排出反而使病情加重 ⑶解痉平喘药 喘息型支气管炎常选择解痉平喘药物如氨茶碱0.1～0.2g每日3次口服；美喘清50µg每日2次口服博利康尼2.5mg每日2～3次口服复方氯喘片1片每日3次口服慢性支气管炎有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂如异丙托溴铵（溴化异丙托品）气雾剂、博利康尼都保等吸入治疗阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛采用支气管舒张剂后可改善症状有利于痰的清除饮食原则 支气管炎常发于冬春季节咳嗽痰多反复发作、迁延难愈由于病程长多数患者身体虚弱呈肺气虚体质尤以老年慢性支气管炎症状最为典型是一种消耗性疾病通过饮食调理适当补充营养则具有较好的辅助治疗作用 此症的饮食原则应适时补充必要的蛋白质如鸡蛋、鸡肉、瘦肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等寒冷季节应补充一些含热量高的肉类暖性食品以增强御寒能力适量进食羊肉、狗肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等寒冷季节应补充一些含热量高的肉类暖性食品以增强御寒能力适量进食羊肉、狗肉、牛奶等对极度虚寒者可采用除荤食外应经常进食新鲜蔬菜瓜果以确保对维生素C的需要含维生素A的食物亦是不可少的有保护呼吸道粘膜的作用饮食对症择食颇有益处
