血液透析基本知识
透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜 至另一侧的过程，任何天然的(如腹膜) 或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大 小的溶质通过的孔径，那么这些溶质就可 以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的 另一侧。人体内的“毒物”包括代谢产物、 药物、外源性毒物，只要其原子量或分子 量大小适当，就能够通过透析清除出体外。 其基本原理是弥散和对流。弥散就是半透 膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所 形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一 侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。对流 也称超滤，是指溶质和溶剂因透析膜两侧 的静水压和渗透压梯度的不同而跨膜转运 的过程。
血液透析的适应症有哪些
血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭 和某些急性药物、毒物中毒的有效方法， 其适应症有以下几方面：
(1)急性肾功能衰竭：①无尿或少尿2 天(48h)以上，伴有高血压、水中毒、肺 水肿、脑水肿之一者；②BUN：35.7mmol／L (100mg／dL)或每日升高>10.7mmol／L (30mg／dL)；③Scr：530.4umol／L；④高钾血 症，K+≥6．5mmol／L；⑤代谢性酸中毒， C02—CP≤13mmol／L，药物纠正无效。
(2) 慢性肾功能衰竭： ①Scr: 884umol／L(10mg／dL)；②BUN≥35.7mmol／L (100mg／dL)；③Ccr≤5mL／min。并伴有下列 情况者：①出现心力衰竭或尿毒症性心包 炎；②难以控制的高磷血症，临床及X线 检查发现软组织钙 化；③严重的电解质紊 乱或代谢性酸中毒，如K+>6.5mmol／L， C02-CP≤13mmol／L；④明显的水钠潴留， 如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒 症症状，如恶心、呕吐、乏力等。
(3)急性药物或毒物中毒：毒物能够 通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒 物作用速度不太快的可进行透析，应争取 在服毒后8-16小时以内进行， 以下情况应 行紧急透析：①经常规方法处理后，病情 仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失， 呼吸暂停，难治性低血压等；②已知进入 体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致 死剂量；③正常排泄毒物的脏器因有原发 疾病或已受毒物损害而功能明显减退；④ 合并肺部或其他感染。
(4)其他：①难治性充血性心力衰竭 和急性肺水肿的急救；②肝胆疾病，如肝 功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗 阻性黄疸患者的术前准备；③水电解质紊 乱，如各种原因所致稀释性低钠血症与高 钾血症；④精神分裂症⑤牛皮癣。
引起慢性肾衰的哪些原发病血液透析效果较好 一般来说，慢性肾盂肾炎及慢性肾小 球肾炎效果较好，其次为多囊肾、红斑狼 疮及肾硬化，糖尿病肾病与恶性高血压则 效果很差。
哪些药物或毒物能通过透析膜 能通过透析膜的主要药物和毒物有： ①安眠镇静类药：巴比妥类、眠尔通、安 眠酮、利眠宁、安定、水合氯醛、冬眠灵 等；②镇痛退热类药：乙酰水杨酸、非那 西丁、扑热息痛等；③三环类抗忧郁药： 阿嘧替林、多虑平等；④心血管药物：洋 地黄类、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、硝普钠、 甲基多巴、二氮嗪、苯妥英钠等；⑤抗癌 药：环磷酰胺、5-氟脲嘧啶等；⑥毒物：有 机磷、 四氯化碳、三氯乙烯、砷、汞等； ⑦肾毒性和耳毒性抗菌药物：链霉素、卡 那霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素、 丁胺卡那、庆大霉素、多粘菌素等。
血液透析的禁忌症有哪些 ①严重贫血；②严重低血压或休克；③严 重心脏并发症，如明显心脏肥大伴心功能 不全、严重心律失常、严重高血压或脑血 管病变；④终末期尿毒症并出现不可逆性 并发症；⑤未控制的糖尿病；⑥严重感染； ⑦同时已有癌肿等恶性疾病；⑧大手术后 未过3天；⑨老年高危患者，精神病，不 合作的婴幼儿。 由于肾功能衰竭尚无有效 治疗方法，血液透析常是病人所迫切要求 的治疗手段，也是临床可供选择的基本措 施，加之透析装置的不断完善及普及，透 析技术与条件不断改进，近年透析的禁忌 有所放宽，透析单位应结合自己的具体条件与经验来选择应用。
血液透析前应做哪些准备工作?
透析前的具体准备工作包括以下方面：
(1)控制血压；高血压本身可以破坏肾脏功能，慢性肾衰时，控 高血压有助于肾功能的保护。在开始血液透析之前控制高血压 可以推迟肾衰竭的到来和减少心血管并发症的发生。透析本身的 超滤作用和排除钠，也有良好的降压作用。
(2)思想准备：医生需及早对病人及其家属做好思想工作，以 帮助病人及家属早下决心，其好处有：①使病人了解血液透析原理 ，在实际进行透析时能更好地合作；②能更好地选择时期，在出 尿毒症症状和失去工作能力之前即开始透析，减少尿毒症的并 发症和避免病人处于临终状态；③有充分时间为病人准备好血管 通路。
(3)透析器的准备：检查包装是否破裂，透析器本身有无破损， 使用新型号透析器前要详细阅读说明书，了解消毒方法、膜材料、 预充血量、超滤率、最大耐受压力、小分子和中分子物质清除率、残 余血量以及重复使用性能等
怎样选择血管通道?
血管通道也叫血液通路，是指体外循环的血液通路而言，即血 液从人体内引出，经过体外循环部分，再返回人体内的出入通道。 建立和维持一个有效的血管通路是进行血液透析的重要条件之
一。理想的血管通道需具备以下条件：①能保证血流量达到100～～ 300mL／min，以确保有效透析。②能反复和长期使用，且与透析器 连结和分离简便安全，不易脱节。③合并症(感染、血栓)少，对病人 心脏负担轻。④对病人日常生活影响小。常用的血管通道的部位及 血管有：①腕关节上方，桡或尺动脉及其附近皮静脉；②足背或小 腿踝关节上方，胫后动脉与大隐静脉或其附近皮静脉；③大腿深动 脉或回旋动脉与大隐静脉。不常用的还有腹壁下动脉或锁骨下动 脉及其相应静脉。
血管通道的种类有哪些?
血管通道的种类有：
(1)直接穿刺法：是一种简单、快速建立临时血管通路的方法． 特别适用于急性药物、毒物中毒需用血液透析或血液灌流者，急性 肾功能衰竭伴高容量心力衰竭需紧急作单纯超滤脱水以及连续动 静脉血液滤过者。其缺点是偶尔发生血肿等并发症。
(2)动静脉外分流；简称外瘘管。是60年代初ARF、CRF血液 透析的主要通道。优点为手术简单，术后1～5天就可使用，连接透 析器方便，不需要穿刺血管。但由于导管本身异物刺激，长期留置 易发生感染，血管内膜增生纤维化和血栓形成等，反复透析后，动 静脉连接导管易松脱引起大出血。多数外瘘管使用时间为一年内， 少数可达2～3 年。维持外瘘管通畅的关键在于防止堵塞，忌用有炎 症的静脉作外瘘，插管时避免损伤血管内膜，防止导管扭曲，局部 包扎不宜过紧，外瘘肢体近端关节应伸直以防睡眠时压迫。在建立 外瘘3～5天后方可使用，以减少局部渗血。
(3)动静脉内分流；简称内瘘。是目前维持血液透析最常用的 一种血管通路。优点是感染发生率低，使用时间多在2年以上，活动 方便，无管道脱落出血之虞，可开展门诊和家庭透析。可分为直接 动静脉内瘘和移植动静脉内瘘两种。
(4)长期中心静脉留置导管：一般中心静脉导管常用作紧急透 析患者的血管通道，但近年来设计的新型中心静脉导管可用于长 期透析。这种新型导管的问世，为常规内瘘或移植血管瘘多次失 败，濒于无血管通道可用的长期透析患者提供了新的途径。主要并 发症为血栓形成和感染，也是导管功能丧失的原因，但很少由此引 起患者死亡。
(5)无针血管通道：其最大特点是不用针穿刺皮肤。主要适用 于以下两种情况：①四肢远端内瘘多次失败，需做近端内瘘者；② 患者对疼痛较为敏感，对穿刺存在恐惧心理。该通道感染发生率较 高，且长期通畅率较低，平均使用时间为13～15个月，失败原因主 要为血栓形成和感染。
血液透析的急性并发症有哪些
在血液透析过程中或结束时发生的与 透析治疗本身有关的并发症称为急性并发 症。包括：失衡综合征、首次使用综合征、 症状性低血压、高血压、心跳骤停、心律 失常、急性左心衰、热原反应、出血及急 性溶血等。
血液透析有哪些慢性并发症
血液透析的慢性并发症有：感染、贫 血、神经系统并发症、透析性骨营养不良、 心力衰竭、关节淀粉样病变、皮肤瘙痒等。
血液透析液应具备哪些基本条件?
血液透析液应具备以下基本条件：①透析液内电解质成分和 浓度应和正常血浆中的相似；②透析液的渗透压应与血液渗透压 相近，即等渗，约为280～300mOsm/L；③透析液应略偏碱性，pH 值在7～8之间，以便于透析时能纠正病人的酸中毒；④能充分地消除 体内代谢废物，如尿素、肌酐、尿酸及其他“尿毒症毒素”；⑤对人体 无毒无害；⑥容易配制和保存，不易发生沉淀。
