乳头瘤是指肛乳头因粪便和慢性炎症的长期刺激增大变硬,是肛门直肠常见的良性肿瘤之一.瘤内细胞和间质的排列与正常组织相同,有外膜包绕,生长缓慢,切除后不常复发.肛乳头随着逐渐增大,时有随排便脱出肛门,由于反复脱出,刺激肛管,使分泌物增多.故临床上除肛乳头瘤脱出外,时有便后出血,排便不净的感觉,肛门搔痒,为主要表现.本病起病隐匿,病性进展缓慢,为良性肿瘤,治疗愈后效果好.多见于青壮年,女性大于男性.
发病原因
人乳头瘤病毒(human papilloma virusHPV)属于乳头瘤病毒科的乳头瘤病毒属为球形无包膜的双链DNA病毒直径为52～55nm(图1)病毒基因组为双链环状DNA约7.8～8.0 kb分为早期区晚期区和调节区早期区编码与病毒复制转录调控和细胞转化有关的蛋白(如E5E6E7)晚期区编码主要壳体蛋白L1和次要壳体蛋白L2
本病毒不能在体外培养100多个型型间DNA的同源性低于50%HPV对皮肤和黏膜上皮细胞有高度亲嗜性核酸原位杂交方法在皮肤基底层细胞可以检测到病毒早期基因;晚期基因仅在分化的角质细胞中检测到病毒复制能诱导上皮增生表皮变厚伴有棘层增生和某些程度表皮角化在颗粒层常出现嗜碱性核内包涵体(图2)上皮增生形成乳头状瘤也称为疣.
(二)年龄分布
HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯.许多研究发现性活跃的年轻妇女HPV感染率最高,高峰年龄在18-28岁,随着年龄的增长而明显下降,但大部分资料报道均未区分高危和低危型别,见图2.大多数HPV感染可在短期内消失,机体通过自身免疫系统使病毒逐渐清除,尤其是低危型别HPV更容易被机体清除,大约持续18个月左右,因而低危型别HPV感染的阳性率呈下降趋势.但对于高危型别HPV感染,许多研究报道其感染的高峰年龄是20-30岁,此阶段感染为暂时性,感染率较高,可达到25-30%,此后,感染率逐渐下降,35岁后5-10%为高危HPV持续感染状态.对于HPV感染的阳性率在40岁之后是否开始上升或下降还存在一些争议,尚需更详细的资料加以验证.