气(hernia),在医学上是指人体器官或器官的一部分,从原来的腔突破腔壁到另外一个腔内。至于小儿科最常见的疝气有二种:脐疝气与腹股沟疝气。 第1种/脐疝 脐疝气就是指在腹腔内的一些器官组织从肚脐处凸出。它的外面仍然是完整的皮肤,用手去触摸,则是软软的,有些时候还可感觉到里面会蠕动。 【症状】 脐疝通常在婴儿时期出现。婴儿咳嗽和哭闹的时候,特别明显。脐疝气形成的原因是腹壁发展后期剩下的闭锁比较差,还没有关闭好。这种疝气,黑人和低体重早产儿有较高的发生率。 脐疝有些很小,也有些很大,纤维环的直径可以是1公分仅容得下一个小指头,也可以是5公分大小。疝气内容可能是大网膜或小肠。但是脐疝气很容易回去,扭转或钳闭让里头的东西坏死的机会,微乎其微。 【治疗】 因为医师都说不用开刀。但许多人以为脐疝很讨厌,所以用个铜板把它压下去再用胶布贴起来,说是可以帮助它快些好起来。其实,用铜板贴起来这个方法根本无效,许多时候还可能引起皮肤对胶布敏感反应。 其实脐疝自行痊愈的机会很高,大约在1岁之前就会好起来。1岁之后随着年龄的增加,自行痊愈机会降低,却仍然有些较大的疝气一直到5～6岁才好起来的。 若脐疝并没有好起来,什么时候应该动手术呢? 我们建议可以等到小孩3岁以后,当然也可以等到5岁。 第2种/腹股沟疝 腹股沟疝是小孩最常见的疝气,跟脐疝一样都可以说是胚胎发育缺陷。在胚胎发育时,包着?丸的囊(Sac)叫做processus vaginalis后来部分萎缩,该部分形成tunica vaginalis,让睾丸下降到阴囊,大约有50%的婴儿,这睾丸下降的通道没有关闭。 Processus vaginalis不关闭,腹腔内的器官如肠子、腹膜等都可能跑到腹股沟,成为腹股沟疝气。腹股沟发育问题并不是男性的专利。但疝气男与女的比例是4:1,而早产儿与腹腔内压高的更容易出现腹股沟疝气。例如经常便泌、腹水等引起腹胀可使腹股沟疝气容易出现。 【症状】 腹股沟疝在一般情况之下几乎是不会被发现。当孩子哭闹,咳嗽或用力的时候,则可看到腹股沟「澎」出。有些小孩「澎」出部分是软的,也有的较硬,大部分可以用手轻轻压下去。除非是钳闭,疝气内的血管或肠子已扭转,一般是不会痛的。 【治疗】 腹股沟疝原则上是应该进行手术治疗。现在麻醉和手术都很进步,手术危险性极低。每一种情况的腹股沟疝处理方式略有不同,如下: 第1种/早产儿的腹股沟疝 早产儿一旦发现有腹股沟疝,也可安排手术。为了避免突然间发生钳闭和肠子坏死,早产儿手术应安排在出院之前。 第2种/一般门诊时发现的腹股沟疝气 手术应安排在一些急性疾病痊愈之后进行。孩童呼吸道感染很普遍,手术麻醉需插入气管内管进行,因此待呼吸道疾病痊愈后再麻醉,可降低插管的后遗症。 第3种/钳闭性腹股沟疝 必须立刻进行手术治疗,避免疝气内容物如肠子,腹膜,血管因受到扭转压迫的伤害。 第4种/孩童在2岁以下发现腹股沟疝 他们另一侧也患疝气的机会是10～40%。女孩患两侧疝气的机会更高。在一侧做疝气手术治疗的时候,同时可以打开另一侧腹股沟看看是不是也有疝气。虽然这是见仁见智,不过为了消除父母的疑虑,减少再次手术麻醉的风险,在做一侧手术的同时,也可从肚脐切开,用内视镜探察。若另一侧也是疝气,两侧同时矫治是最适当的方法。
