患者常在感染后1~2周突然发病,病程分3个阶段:1) 早期:是钩体血症期,持续2~4日,出现发热、头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓 肠肌压痛、浅表淋巴结肿大等感染中毒症状。2) 中期:是钩体血症极期,病后4~ 10日,表现脑膜炎症状,如剧烈头痛、频繁呕吐 和颈强等;个别病例可见大脑或脑干损害,CSF可分离出钩端螺旋体。3) 后期:是后发症期或恢复期,大部分患者完全恢复,部分患者可出现两型神经系统 并发症。其一为后发脑膜炎型,多为急性期后变态反应,表现脑膜刺激征,CSF淋巴细胞增 多,蛋白增高>1g/L,可检出钩端螺旋体IgM抗体,但不能分离出螺旋体。其二为钩体脑动 脉炎,急性期退热后半月至5个月发病,是常见的神经系统严重并发症,病理改变为多发性 脑动脉炎,内膜增厚、血管闭塞引起脑梗死,表现中枢性面舌瘫、偏瘫或单瘫、运动性失 语、假性延髓麻痹和病理征,可出现全身性、部分性癫痫发作
及癫痫持续状态;MRA或 DSA显示脑动脉狭窄或闭塞,CT或MRI常见双侧多发性脑梗死灶,个别病例主干动脉闭塞 后建立侧支循环,形成脑底异常血管网,状如烟雾病。年轻患者预后良好,50岁以上患者 常合并严重肝病和黄疽,病死率约达50%。