心脑综合征引起心源性卒中的途径和临床表现是怎样泌的？

心脏病和脑血管病是人类的常见疾病，两者发病的共同病理基础是高血压和动脉粥样硬化，两者可互为因果， 临床上经常并存和相互掩盖，影响及时诊断与治疗，值得重视。心脑综合征是心脏疾病导致排血量减少或心源性栓子引起心源性卒中，出现突发性晕厥 、抽搐、昏迷、精神障碍或神经系统局灶性脑症状等。心脑综合征引起心源性卒中主要通过以下3 个途径， 临床表现是：( 1 ) 各种心脏病合并栓子引起脑栓塞心源性栓子约5 0...

心脏病和脑血管病是人类的常见疾病，两者发病的共同病理基础是高血压和动脉粥样硬化，两者可互为因果， 临床上经常并存和相互掩盖，影响及时诊断与治疗，值得重视。心脑综合征是心脏疾病导致排血量减少或心源性栓子引起心源性卒中，出现突发性晕厥 、抽搐、昏迷、精神障碍或神经系统局灶性脑症状等。心脑综合征引起心源性卒中主要通过以下3 个途径， 临床表现是：( 1 ) 各种心脏病合并栓子引起脑栓塞心源性栓子约5 0 % 进人脑动脉，7 0 % ~ 8 0 % 的脑栓塞发生在大脑中动脉供血区。因颈动脉直接起始于主动脉弓和无名动脉，每侧颈内动脉每分钟血流量300 ~350ml，大脑中动脉是颈内动脉的延续；椎动脉起于锁骨下动脉，每侧椎动脉每分钟血流量100 ~ 150ml。血栓性栓子阻塞动脉导致供血区缺血和脑梗死，栓子如在短时间内溶解和动脉再通， 脑功能可随之恢复，若再通较晚可造成出血性梗死。 临床上大多数出血性脑梗死是由脑栓塞引起。 风湿性心脏病：是脑栓塞的重要原因，常见于青年人，也发生于老年人。风湿性心脏病并发亚急性感染性心内膜炎、二尖瓣狭窄伴房颤、主动脉瓣病变都是栓塞的病因。瓣膜病合并心房颤动发生脑栓塞是无心房纤颤患者的4 倍。 心肌梗死： 3 % 〜 10%心肌梗死患者合并脑梗死。急性心肌梗死累及心室壁和心内膜 ，病变部位可形成附壁血栓，血栓性栓子脱落引起脑栓塞。多数脑栓塞发生于心肌梗死1个月内，尤其前2 周内。合并心功能失代偿、心房颤动和室壁瘤患者的脑栓塞发生率高。心肌病：常有心室扩大，心肌收缩无力，大量血小板- 纤维素血栓样物质在左右心室顶端心肉柱上堆积。血栓样物质碎片脱落引起脑栓塞或其他部位动脉栓塞。心肌病患者尸检发现约5 0 % 心腔内有血栓样物质， 2 0 % 的心肌病患者临床合并各部位栓塞，其中4 0 % 为脑栓塞，心肌病合并心力衰竭或心房颤动， 脑栓塞发生率更髙。 二尖瓣脱垂： 5 % ~ 1 0 % 的中青年有二尖瓣脱垂，二尖瓣和腱索黏液样变、松弛和伸长 ，二尖瓣呈囊状突人左心房，心房壁与囊状二尖瓣心房侧之间血流停滞易形成血栓，在瓣膜黏液样变部位也常有血栓物质形成。 心房黏液瘤：是心脏原发性良性肿瘤，左心房多发。黏液瘤碎片或黏液瘤周围血栓样物质碎片均可成为栓子导致脑栓塞。二尖瓣环形钙化：是老年人较常见的瓣膜病变，其碎片或附壁血栓脱落可造成脑栓塞。 先天性卵圆孔未闭或室间隔缺损：血液分流使静脉栓子由右房室进入左房室，可发生反常性栓塞。房颤及细菌性心内膜炎患者易发生反常性栓塞。 非感染性血栓性心内膜炎（消耗性心内膜炎）：见于癌症和某些全身性疾病（如系统性红斑狼疮、高凝状态、弥散性血管内凝血）患者，由于长期消耗，心脏瓣膜周围形成无菌性赘生物或心内膜血小板黏附、聚集和附壁血栓形成。 赘生物和血栓性栓子可导致脑栓塞或其他动脉栓塞。( 2 ) 严重心律失常和心功能失代偿引起弥漫性脑损害。心律失常和心功能失代偿：均可导致心脏排血量骤然下降，血压下降， 脑灌注压随之减低。通常平 均 动 脉 压 减 至 60mmHg时脑血流自动调节机制障碍，平均动脉压低于50mmHg出现脑缺血和缺氧。每 100克脑组织每分钟血流低于31m l可发生TIA, 低 于 20ml脑细胞电活动显著减少和减弱，低于5m l导致脑细胞死亡。缺血性脑损害的严重程度还与低灌注持续时间直接相关，持续时间愈长， 脑组织损害愈重。 严重心律失常除引起弥漫性脑缺血，也能导致脑栓塞。瓣膜病性或非瓣膜病性房颤都常合并脑栓塞， 阵发性房颤患者脑栓塞发生率低。高血压病和心脏功能失代偿是房颤患者合并脑栓塞的危险因素。凝血功能亢进是非瓣膜病性房颤发生脑卒中的危险因素。病窦综合征可出现晕厥和眩晕发作，心动过缓转为心动过速时可发生脑栓塞。完全性房室传导阻滞可致 Adams-Stoke综合征。室性或室上性心动过速可引起一过性意识障碍、抽搐和局灶性神经症状，室性颤动是引起粹死的病因之一。( 3 ) 心脏外科手术并发脑卒中1 ) 心脏低灌注可引起弥漫性脑缺血和缺氧，少数可导致分水岭梗死。体外循环平均压低于 6 0 mmHg和低灌注时间较长，发生脑卒中风险较大。2 ) 机械性或生物性人工瓣膜置换都能引起血栓形成，血栓脱落碎片可导致脑栓塞。体外循环过程中发生微栓子可导致脑小血管栓塞。 术中可发生血凝块、空气或脂肪栓塞。