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2017-10-05 08:28:44

•    在一个结算年度内，参保少儿发生的符合少儿医疗保险开支范围的住院和规定病种门诊医疗费(起付标准以上最高限额以下部分)，由少儿医保统筹基金与参保人员按规定比例分担。少年儿童医疗保险费的开支范围，按照基本医疗保险的开支范围以及增补的少儿用药目录执行。
    
     什么是规定病种：
  　　规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病及慢性肾功能衰竭的透析治疗和列入基本医疗保险医疗服务项目目录的器官移植后的抗排异治疗。
  　　参保少儿发生的规定病种以外的普通门诊费用，少儿医保统筹基金不予支付。
    
  　　可列入少儿医疗保险基金的开支范围的医疗费用：
  　　1)国家、省规定的基本医疗保险药品目录所列的西药、中成药和中药饮片费用。
  　　2)国家、省规定的基本医疗保险诊疗项目所列的费用。
  　　3)国家、省和本市规定的基本医疗保险医疗服务设施标准所列的费用。
    
  　　4)按规定列入基本医疗保险开支范围的定点医疗机构自制制剂的费用。
  　　5)因急诊在本市非定点医疗机构或本市以外的非营利性医疗机构就医发生的符合基本医疗保险开支范围的医疗费用。
  　　6)符合国家、省和本市规定的其他医疗费用。
  　　不能列入少儿医疗保险基金的开支范围的医疗费用：
  　　1)在国家、省规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准范围以外的;
  　　2)未经批准在非定点医疗机构就医的;
  　　3)用于科研、临床验证的;
  　　4)在执行试行收费标准期间的;
  　　5)因违法犯罪、自杀、自伤、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的;
  　　6)出国、出境期间发生的;
  　　7)临时外出期间，因急诊住院超过15天未办理登记手续的;
  　　8)交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及其他应当由赔偿责任者支付的;
  　　9)国家、省和本市规定不列入开支范围的其他费用。
    
    参保少儿个人应承担的医疗费有：　　参保少儿个人应承担的医疗费包括自费、自理、自负三类。
  　　自费：是指不属于基本医疗保险开支范围的费用。如：空调费、生活用品费、陪客费、自费药品费等。
  　　自理：是指参保人员因病需要进行特殊检查和特殊治疗，以及使用基本医疗保险乙类目录药品等，需先由个人支付一定比例的费用。
    如：CT检查费的5%。
  　　自负：是指住院起付标准部分、住院起付标准以上部分，以及规定病种医疗应由个人按比例承担部分的费用。

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  陈***

  2017-10-05 08:28:44

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