哪些改善病情抗风湿药常用于幼儿类风湿关节炎？

当患儿对最初试用的非留体抗炎药无效或疗效不佳时，应该选用其他多种药物，尤其是改善病情抗风湿药。幼年类风湿关节炎可选择的改善病情抗风湿药种类如下。(1)甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是目前最常用于治疗对非留体抗炎药无效的幼年型类风湿关节炎患儿。其优点是小剂量起效，可口服，不会引起恶性肿瘤和不育。但有出现系统性毒性的可能，包括骨髓抑制、间质性肺炎等。在每周治疗一次的患儿中，肝硬化并不是可预见的毒性表现。如果伴有如...

当患儿对最初试用的非留体抗炎药无效或疗效不佳时，应该选用其他多种药物，尤其是改善病情抗风湿药。幼年类风湿关节炎可选择的改善病情抗风湿药种类如下。(1)甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是目前最常用于治疗对非留体抗炎药无效的幼年型类风湿关节炎患儿。其优点是小剂量起效，可口服，不会引起恶性肿瘤和不育。但有出现系统性毒性的可能，包括骨髓抑制、间质性肺炎等。在每周治疗一次的患儿中，肝硬化并不是可预见的毒性表现。如果伴有如营养不良、病毒性肝炎、糖尿病、肥胖、乙醇中毒这些危险因素时应避免使用甲氨蝶呤。甲氨蝶呤可能干扰患儿排泄，故在治疗时可同时每日口服叶酸。同时，也需要定期监测全血细胞计数、尿常规、肝肾功能和胸片等。(2)羟氯喹:羟氯喹被认为是一种对年长患儿有效的附加治疗药物。最初剂量是每日每千克体重5毫克（总量不超过400毫克）。服药前应进行眼科的色觉评估检查，以后每6个月检査一次。虽然目前推荐的剂量很少出现视网膜毒性反应，但一旦出现视网膜病变，应立即停药，因为它的不良反应是逐渐累积的。(3)其他:金制剂、青霉胺、柳氮磺吡啶也可用于治疗，但并非首选，硫唑嘌呤等仅用于存在威胁生命、持续进展的关节炎和残疾风险的患儿，幼年型类风湿关节炎出现淀粉样变是使用免疫抑制药的独特适应证。生物制剂也可用于幼年型类风湿关节炎，而且试验证明有效，但由于价格昂贵，所以应根据家庭经济条件及患儿的病情来选用。一般来说，容易反复感染或长期感染的患儿不宜使用。治疗前应排除结核病的可能。