结核性脑膜炎（ tuberculous meningitis, TBM) 是最常见的神经系统结核病。(1) TBM的病因及病理。 病因： TBM是结核分枝杆菌导致脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症。近年来国内外结核病发病率和病死率逐年增高。 TBM约占全身性结核病的6 % , 结核杆菌经血行播散后在软脑膜下种植，形成结核结节， 结节破溃后大量结核菌进人蛛网膜下腔引起TBM。 病理： 脑膜和脑表面可见结核结节， 颅底脑膜单个核细胞渗出， 脑积水导致脑室扩张，室管膜渗出或肉芽肿室管膜炎， 继发动脉炎可导致脑梗死， 颅底脑神经受压。(2) TBM的临床表现。 常为急性或亚急性起病，呈慢性病程，常缺乏结核接触史。早期可有发热、头痛、呕吐和体重减轻，持 续 1 ~ 2 周 。 如早期未及时确诊治疗，4 ~8 周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、 谵妄或妄想。部分性、全身性癫痫发作
或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊。 继发结核性动脉炎可引起卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫、四肢瘫和截瘫等； 结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起类似肿瘤的慢性瘫痪。 体检常见颈强、 Kemig征和意识模糊，合并症包括脊髓蛛网膜下腔阻塞、 脑积水、脑水肿等，可引起颅内压增高，表现头痛、 呕吐、视力障碍和视盘水肿；可出现眼肌麻痹、复视和轻偏瘫， 严重时去脑强直发作或去皮质状态。 老年人TBM症状不典型，头痛、 呕吐较轻， 颅内压增高症状不明显，半数患者CSF改变不典型。动脉硬化合并结核性动脉内膜炎易引起脑梗死。辅助检查： 约半数患者皮肤结核菌素试验阳性。胸部X 线平片可见活动性或陈旧性结核感染证据。脑压增高，可达400mmH20 或以上，外观无色透明或微黄， 静置后可有纤维蛋白薄膜形成。 CSF典型改变是单个核细胞显著增多，常 为 （50~500) x 106/L，早期以中性粒细胞为主，易误诊细菌性脑膜炎；蛋白含量增高，通 常1~ 2 g/L，脊髓蛛网膜下腔阻塞时可>5g/L; 糖及氯化物含量下降。 脑脊液抗酸涂片仅少数病例阳性， CSF结核分枝杆菌培养可确诊，但需大量脑脊液和数周时间； CSF-PCR检查早期诊断率高达8 0 % 。CT可显示基底池和皮质脑膜对比增强或脑积水等
