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唐山医保职工医审服务流程是怎样的?

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唐山医保职工医审服务流程是怎样的?

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    2017-09-19 16:41:50
  •   1、门诊特殊疾病《专用证》办理程序:经劳动和社会保障局医保处组织鉴定合格的,由单位专管员负责到医保局统一办理《门诊特殊疾病专用证》。办理《专用证》须由专管员填写《唐山市基本医疗保险门诊特殊病专用证申请(核检)表(一式两份),提供患者本人的《门诊特殊疾病鉴定表》、身份证、社会保障卡(医保卡)、1寸近照(一张)。
         2、门诊特殊疾病《专用证》挂失、注销程序:   《专用证》如有损坏或丢失,由单位专管员填写《唐山市医疗保险基金管理中心门诊特殊病专用证挂失、注销申请单》(一式两份),持其社会保障卡(医保卡)、身份证(复印件)、1寸免冠近照、单位证明信到医保局办理挂失和补证手续。
      参保职工死亡的,须由单位专管员填写《唐山市医疗保险基金管理中心门诊特殊病专用证挂失、注销申请单》(一式两份),持其《专用证》到医保局办理注销手续。   3、门诊特殊疾病患者到定点医院门诊就医,需持《专用证》、社会保障卡(医保卡)、身份证。就医时先累积自付年度起付标准额(每年度960元),超出起付标准额以上部分,个人自付20%,医疗保险统筹金支付80%。
      自付部分个人与定点医院结清,统筹金支付部分由医保局与医院结算。   需要强调的是:   1、门诊特殊疾病患者就医时,发生的在医疗保险药品目录及检查治疗项目范围内,符合其鉴定病种的用药及检查治疗(特殊检查除外)费用,医疗保险基金予以支付,超出鉴定病种以外的费用基金不予支付。
         2、个人帐户资金可用于支付起付标准额和个人自付部分。   3、门诊特殊疾病的医疗费结算票据,应在门诊特殊疾病栏里显示"是",门诊特殊疾病患者应注意核实。
         4、门诊特殊疾病医疗费审核报销携带资料:《唐山市医疗保险基金管理中心门诊特殊疾病医疗费报销申请单》一式两份,社会保障卡(医保卡)复印件(或异地《就医证》)、身份证(复印件)、有效报销单据、门诊病历或处方(盖医院章并标明每项的单价、规格及总金额)、《专用证》。

    不***

    2017-09-19 16:41:50

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