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为什么对个人帐户设置最低额度购药规定呢?

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为什么对个人帐户设置最低额度购药规定呢?

为什么对个人帐户设置最低额度购药规定呢?

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    2017-10-16 10:14:54
  •   药品是特殊商品,世界各国对于个人自主购药都是有严格规定的,在没有处方的情况下,个人只能购买非处方药。没有处方的自我药疗行为存在一定的风险,我市医保政策鼓励“先就医,再购药”,规范“未就医,就购药”,即综合医保参保人未持有医生处方,只能在定点零售药店购买医保目录内的非处方药,且对个人账户有最低积累额的要求,这是因为:
      (一)个人账户应按规定使用
      我国的基本医疗保险制度形式之一是“统账结合”,即设立大病统筹基金和个人账户基金来为参保人提供基本医疗保障。
      个人账户主要用于支付小额医疗费用(门诊普通医疗费用),大病统筹基金主要用于支付大额医疗费用(住院医疗费用)。   个人账户虽然在名义上归属“个人”,但并不是个人可以随意支配的储蓄账户,它是医疗保险基金的一种形式,因此参保人使用时也应符合医疗保险制度的规定。
      做到不患病的时候个人账户逐步积累,患病的时候个人账户有钱支付医疗费用。据了解,全国一些地方管理松散,个人账户被随意用于非医疗用途,在这种情况下,个人账户基本上就失去了为参保人提供门诊保障的功能,失去了存在的意义。   设定个人账户最低积累额,是借鉴了新加坡的经验,即个人帐户在留有一定的资金的前提下,才能用于购买非处方药,保证人们患病时个人账户有钱可以支付医疗费用。
      2003年,将个人账户购买非处方药品最低积累额定为2个月市上年度在岗职工平均工资,后根据参保人个人帐户总体积累较多及实际情况,于2008年调整为1个月市上年度在岗职工平均工资,目前的最低累积额为4595元。   (二)我市个人账户与统筹基金之间有通道,有必要对个人账户自主购药适当约束   1996年起,我市在个人账户和大病统筹基金之间建立通道。
      参保人个人账户用完,个人先自付一定金额,之后可以享受大病统筹基金高比例报销的待遇。目前统筹基金对门诊超支费用的报销比例为70%,退休人员80%。该政策大大提高了门诊保障水平,但对个人账户的监管提出更高要求。统筹基金是用于全体参保人医疗费用共济的,因此个人账户是否被合理地使用,关系着统筹基金是否合理地支出,关系着全体参保人的利益,因此有必要加强监管。
         (三)参保人未持有处方在定点零售药店购买非处方药,费用自控能力弱,费用外控难度大,对医疗保险基金安全带来风险,需加以规范   我局在日常管理中发现:由于缺乏医疗专业知识,参保人不持处方购药,有较强的随意性,可能无法按照“基本医疗”的原则合理购药;难以保证每个参保人所购药品是用于治疗本人疾病,可能是用于其他人(甚至是未参加深圳医保的人)的疾病治疗;不法分子可能利用药店购药的便利性来套取个人账户现金、换购医保目录外的药品和物品,以达到牟利的目的。
      这些都可能会增加个人账户支出,也可能会关联性地增加统筹基金支出。

    小***

    2017-10-16 10:14:54

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