合并糖尿病的高血压病患者能否选用利尿剂？

临床流行病学调查显示，高血压病患者中近50%合并糖尿病或糖耐量减低，糖尿病患者中约50%合并高血压。在临床上经常会遇到合并糖尿病的高血压病患者能否选用利尿剂降压的问题。大部分专业书上都强调利尿剂长期使用的安全性问题，主要是低血钾所致胰岛素分泌受抑制，胰岛素抵抗加重，空腹血糖升高，糖耐量下降，对心血管产生不利的影响。因此，一般认为，利尿药应禁用或慎用于糖尿病患者。然而，近年来循证医学的证据对"高血压...

临床流行病学调查显示，高血压病患者中近50%合并糖尿病或糖耐量减低，糖尿病患者中约50%合并高血压。在临床上经常会遇到合并糖尿病的高血压病患者能否选用利尿剂降压的问题。大部分专业书上都强调利尿剂长期使用的安全性问题，主要是低血钾所致胰岛素分泌受抑制，胰岛素抵抗加重，空腹血糖升高，糖耐量下降，对心血管产生不利的影响。因此，一般认为，利尿药应禁用或慎用于糖尿病患者。然而，近年来循证医学的证据对"高血压合并糖尿病禁用利尿剂降压"的传统观念提出了挑战。首先要明确，利尿剂有无可靠的降压作用和良好的效果。利尿剂，尤其是氢氯噻嗓(hydrochl0r0thiaZide，HCTZ)作为主要的降压药之一已有30多年的历史。20世纪80年代以来，一系列国际多中心、大样本、随机化、安慰剂对照试验的有力证据，进一步确立了它在降压治疗中的地位。近年来公布的临床试验(STOP-2，INSIGHT，NORDIL,ALLHA)等均证明，利尿剂与新的降压药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)、长效钙拮抗剂（CCB)同样具有良好的降压和减少心脑血管病事件的作用。