自1941年，Huggins等采用去势手术（即切除睾丸术）治疗晚期前列腺癌获得效果以来，已70年。由于大多数前列腺癌是 雄激素依赖性，因此，内分泌治疗曾是前列腺癌主要的治疗手段 之一。但因“雄激素-前列腺癌假说”受到质疑，所以，内分泌 治疗的真实作用如何也受到怀疑。多数学者认为，对无症状的 病人不宜使用内分泌治疗，对髙危病人可采用新辅助内分泌治 疗。所谓内分泌治疗，就是指采用睾丸切除术以去势，或用药物 去势，如用雌激素——己烯雌酚，来降低血清睾酮至去势水平, 或用黄体生成素释放激素类似物（LHRHa)，或用抗雄激素药物治疗等。(1)治疗方式:内分泌治疗的方式，主要的有以下几种。1)睾丸切除术。多采用白膜内睾丸组织剥出，可使多数前 列腺癌消退或稳定，手术简单，疗效较好,但可引起勃起功能障 碍等副作用。2)抗雄激素药物治疗。抗雄激素药物包括类固醇、非类固 醇抗雄激素类、抗肾上腺药物等。这些药物会与双氢睾酮争夺 前列腺内受体，因不降低体内睾酮水平，故不发生阴茎勃起功能 障碍。主要副作用，可能发生肝脏严重损害，甚至危及生命。用 药期间应定期检査肝功能。3)黄体生成素释放激素类似物（LHRHa):主要通过抑制黄 体激素的生物活性起到药物性垂体切除作用，使垂体分泌促黄 体生成激素（LH)减少，达到药物去势水平，其并发症同睾丸切 除术。常用药物有醋酸亮丙瑞林(抑那通）、戈舍瑞林(诺雷德） 等。黄海等在行LHRHa药物去势后口服比卡鲁胺（每次50毫 克，每天2次，不能耐受者，每次50毫克，每天1次），或行 LHRHa药物去势后，口服氟他胺，每次250毫克，每天3次。结 果表明,氟他胺和比卡鲁胺均可以有效治疗晚期前列腺癌，降低 前列腺癌进展风险。比卡鲁胺治疗晚期前列腺癌更安全、有效，值得推广。4)雌激素:可抑制垂体LH释放，阻止睾酮生成，以达到去 势水平。主要副作用是易引起血栓形成、心血管意外，浮肿等， 有报告，加用小剂量阿司匹林可减少心血管意外。常用的有己 烯雌酚(每天3毫克）、磷酸雌二醇氮芥、乙烷雌酚等。(2)适应证:内分泌治疗的适应证如下。放疗后生化复发； 放疗后临床局部复发，但病人不适合或不愿意接受挽救性治疗； 放疗后远处转移等。(3)治疗时机：内分泌治疗的时机是对于生化复发后采用 早期或延迟内分泌治疗。有关证据表明,早期内分泌治疗的效 果优于延迟内分泌治疗。
