如患者的临床症状、体征及实验室检查高度提示本病应立即开始抗结核治疗。( 1 ) 治 疗 原 则 TBM的治疗原则是早期给药、合理选药、联合用药和系统治疗。( 2 ) 药物治疗。 抗结核治疗： TBM联合用药方案的一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。儿童因乙胺丁醇的视神经毒性，孕妇因链霉素的听神经毒性应尽量不用。WHO建议应至少选择3 种药联合治疗，常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺， 轻症患者治疗 3 个月后停用吡嗪酰胺， 继续用异烟肼和利福平7 个月。耐药菌株可加用第4 种药如链霉素或乙胺丁醇。利福平的不耐药菌株总疗程9 个月，耐药菌株需连续治疗18 ~ 2 4 个月。由于中国人为异烟肼快速代谢型，成年患者日剂量可加至900 ~ 1200mg。药物不良反应包括肝功能障碍（异烟肼、利福平和吡嗪酰胺），多 发 性 神 经 病 （异烟肼），视 神 经 炎 （乙胺丁醇）、 癫 痫 发 作 （异烟肼）和 耳 毒 性 （链霉素）等。 应注意保肝治疗 ，异烟肼可合用吡哆醇（维生素心）50mg/d。 糖皮质激素：用于脑水肿引起颅内压增高、伴有局灶性神经体征和脊髓蛛网膜下腔阻塞的重症患者。常选用泼尼松，成人60mg/d 或儿童1 ~3mg/(kg •d) 口服， 3 ~4周后逐渐减量， 2 ~3 周后停药。若不能排除真菌性脑膜炎，激素应与抗真菌药物合用。 重症患者在全身用药同时可鞘内注射地塞米松5 ~ 1 0 mg、 a -糜蛋白酶4000U、透明质酸酶1500U， 2 ~ 3 d —次， 缓慢注药，症状消失后每周2 次 ，体 征 消 失 后 1~2周 1 次 ，直至 CSF正常， CSF压力增高患者慎用。（3） 其他： 颅内压增高可用渗透性利尿剂如2 0 % 甘露醇、甘油果糖或甘油盐水等，及时补充丢失的液体和电解质，保护肾脏和监测血浆渗透压。
