细菌性脑膜炎的抗生素选药原则及其特异性治疗是怎样的？

自 1 8 0 5 年开始认识细菌性脑膜炎，直至 2 0 世纪初一直被视为致死性疾病。 虽然抗生素的发明和应用使本病的治疗发生了革命性变化，但由于近年来病原菌谱的变化及抗生素耐药性增加，死亡率仍然很高。( 1 ) 细菌性脑膜炎的抗生素选药原则。1. 抗生素必须能够通过BBB，透人的抗生素浓度影响抗生素的杀菌活性，小分子量、与蛋白结合力差、离子化程度低及高脂溶性等可增加BBB通透 和 C SF中抗生...

自 1 8 0 5 年开始认识细菌性脑膜炎，直至 2 0 世纪初一直被视为致死性疾病。 虽然抗生素的发明和应用使本病的治疗发生了革命性变化，但由于近年来病原菌谱的变化及抗生素耐药性增加，死亡率仍然很高。( 1 ) 细菌性脑膜炎的抗生素选药原则。1. 抗生素必须能够通过BBB，透人的抗生素浓度影响抗生素的杀菌活性，小分子量、与蛋白结合力差、离子化程度低及高脂溶性等可增加BBB通透 和 C SF中抗生素浓度， BBB损伤可使CSF中 β-青霉素酶类抗生素浓度达到血清浓度的5 % ~ 1 0 % ，高脂溶性抗生素如氯霉素、利福平和甲氧苄啶（TMP) 的 CSF药物浓度可达血药浓度的30%~40%。2 .青霉素和头孢噻肟（cefotaxime) 是治疗细菌性脑膜炎最常用的药物。氨苄西林抗菌谱较广， 对革兰阳性与阴性菌都有效，也是首选药物之一。( 2 ) 细菌性脑膜炎的特异性治疗。 患者一旦被确诊应立即开始抗生素治疗，是治愈和改善预后的关键。1 . 选用病原菌敏感的抗生素治疗：首选标准治疗，次选替代治疗。2 . 肺炎球菌性脑膜炎：青霉素敏感者可用青霉素，抗青霉素耐药菌株推荐第三代头孢菌素， 尽量选用易通过BBB的头孢噻肟、头孢曲松等r 三代头孢菌素头孢哌酮因血脑屏障通过性差，不宜选用。3. 流感嗜血杆菌性脑膜炎：抗生素选择与β-内酰胺酶有关，此酶阴性者应选氨苄西林 ，可加用氯霉素，此酶阳性者选用第三代头孢菌素。4 . 脑膜炎球菌性脑膜炎： 应选青霉素及氨苄西林或第三代头孢菌素。抗生素的治疗时限通常应维持10 ~ 1 4 日。病死率视病原菌和患者年龄而不同，肺炎球菌死亡率为1 9 % ， 脑膜炎奈瑟球菌为1 3 % , 流感嗜血杆菌为3 %