慢性萎缩性胃炎也称萎缩性胃炎.是指胃粘膜表面反复受到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩甚至消失粘膜肌层常见增厚的病理改变.由于腺体萎缩或消失胃粘膜有不同程度的变薄并常伴有肠上皮化生炎性反应及不典型增生.该病是消化系统常见疾病之一在我国一般人群中慢性胃炎的发病率甚高其中萎缩性胃炎占受检人数的13.8%.慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎失治或误治转化而成少数萎缩性胃炎可演变为胃癌据报道我国萎缩性胃炎的癌变率为2.55%. 慢性萎缩性胃炎以病情迁延长期消化不良为特征.主要表现为腹胀稍微多食则腹胀更明显口淡无味胃脘部隐痛不适疲乏消瘦纳差贫血等属中医学痞满胃脘痛等的范畴慢性萎缩性胃炎的发病原因至今尚未完全阐明一般认为与免疫因素胆汁反流生物因素药物因素以及相关疾病的影响相关连中医认为与情志失调饮食不节脾胃虚弱先天不足等有关.在本病的治疗上目前中西医都尢特效的治疗药物和方法中医主要从整体出发根据辨证论治的原则进行治疗.近年来中医药治疗慢性萎缩性胃炎的报道甚多.有不少好的偏方验方对改善自觉症状促进病体康复大有帮助.慢性萎缩性胃炎病程较长进展缓慢在其蹭过程中常出现胃出血胃溃疡贫血胃癌等并发症应引起医务工作者及患者的重视. 一病因病机 引起慢性萎缩性胃炎的病因和发病机制目前尚不十分清楚.一般认为在免疫因素胆汁反流生物因素药物因素以及急性胃炎口腔和鼻咽感染等的影响下加之情志失调饮食不节过度疲劳失眠受凉等引起胃粘膜慢性炎症使胃粘膜表面反复受到损害久之导致胃分泌腺体萎缩胃粘膜变色变薄血管显露胃酸分泌减少消化功能减弱胃蠕动功能失调等从而形成慢性萎缩性胃炎. 中医认为脾胃虚弱气机壅滞是慢性萎缩性胃炎的基本病理机制.老年阴亏七情内伤饮食痰积久病致瘀诸因素都可使脾胃功能受损升降无力气机运行不畅而呈现胃脘部胀满隐痛纳差乏力等症状.本病属本虚标实寒热错杂之证以正虚为本正越虚则邪越结邪越结则正越虚常互相影响难以速愈. 二临床表现 慢性萎缩性胃炎大多数患者无明显的自觉症状有症状者也缺乏特异性.一般来说常出现以下临床表现： (1)胃脘部胀满：在慢性萎缩性胃炎中胃脘部胀满不适较为多见有的患者感觉胃部痞闷或胃脘有堵塞感甚至腹部胁肋部胸部也感到胀满暖气频频. (2)胃脘部疼痛：胃脘部疼痛可以单独出现但多数情况下是与胃脘部胀满同时出现.呈胀痛隐痛钝痛急性发作时也可出现剧痛或绞痛.疼痛部位一般在胃脘部少数可出现在胁肋部腹部背部或胸部胃脘部有局限的压痛或深压不适感.有的患者仅感胃脘部不适或难受无可名状. (3)烧心及消化不良症状：患者自觉胃脘部灼热或嘈杂不适部分有泛酸现象.常常出现食欲减退甚至无食欲或虽有食欲但进食后感胃脘胀满不适或消化不良. (4)大便异常及虚弱症状：大便以秘结多见常数日1次少数患者可表现为便溏.病程较久者可出现消瘦疲乏无力精神萎靡等虚弱的症状. (5)贫血：可为缺铁性贫血或巨幼红细胞性贫血前者因长期营养不良铁剂补充不足所致后者因内因子缺乏致使维生素B12减少所致.一般为轻中度贫血表现为头晕乏力眼结膜色淡面色萎黄甲床色淡或苍白等. 三诊断依据 慢性萎缩性胃炎的症状体征无特异性不能作为诊断的依据确诊主要靠纤维胃镜和胃粘膜活组织病理检查. (1)年龄：多在中年以上病程长常有慢性浅表性胃炎病史. (2)症状体征：长期消化不良胃脘部胀满不适纳差乏力消瘦贫血等. (3)纤维胃镜检查：胃粘膜有颜色改变变薄血管透见及增生性改变.正常胃粘膜为橘红色萎缩时呈灰白灰黄或灰绿色同一部位的粘膜颜色也不一样红色强的部位也带灰白色而灰白灰黄的部位也有略隆起的小红点或红斑存在；萎缩粘膜的范围也不一致可以以弥漫性的也可以是局部的甚至呈小灶状境界常不明显.因腺体萎缩而使胃粘膜变薄血管隐约可见萎缩初期可见到粘膜内小血管重者可见到粘膜下大血管呈暗红色树枝状.腺体萎缩后腺窝可增生延长或有肠上皮化生的表现粘膜层变厚此时不能看到粘膜下血管只见粘膜表面粗糙不平颗粒或结节有僵硬感光泽也有变化. (4)病理检查：表现为固有腺体萎缩粘膜肌层增厚以及固有膜炎症淋巴滤泡形成肠上皮化生或假幽门腺化生(可有可无)等. (5)X线钡餐检查：可见粘膜皱襞减少平坦胃窦胃炎可见胃窦轮廓呈钝锯齿状窦部痉挛也可有粘膜紊乱充盈缺损向心性狭窄等改变.胃液分析胃酸正常或缺乏. 四常见的中医证型 根据慢性萎缩性胃炎患者的素体情况及其临床特点中医一般将其分为以下几种基本证型. (1)肝胃气滞型：胃脘胀痛饱闷不适食后尤甚痛无定处攻撑连胁不思饮食遇情志不遂则加重嗳气频作矢气较舒大便不畅时有腹痛欲便便后痛减或有恶心呕吐泛酸舌质淡红苔薄白脉沉弦. (2)脾胃虚寒型：平素四肢不温怕冷胃脘部不适或有微痛喜热食食冷则不舒或常因多食生冷而发病疼痛喜用手按或热熨得按或热熨则痛减泛吐清涎大便溏泻舌质淡苔薄白脉迟缓或沉. (3)胃气不足型：脘腹胀满暖气呃逆或食欲不振食后更感脘腹胀痛不适或恶心呕吐脘腹时痛神疲乏力时有大便稀溏舌质淡苔薄白脉沉细无力. (4)气滞食积型：胃脘部不适或胀满时时嗳气偶有轻微疼痛攻撑不定食欲减退多食则易引起食物不化或呕吐酸腐舌质淡苔薄白脉弱或兼滑. (5)胃热阴虚型：胃脘部不适时有痞塞或微痛有灼热感似饥不欲食口干不欲饮五心烦热食欲减退形体消瘦面色潮红胃痞胃痛常由热食或热性食物而诱发大便不畅或秘结舌质红少苔或无苔脉弦细数. (6)气滞血瘀型：平素情志不舒常抑郁易激动善太息脘腹胀满疼痛不适每遇情志不畅而胃脘部不适疼痛加重疼痛固定不移按之明显入夜痛甚嗳气饥不欲食心烦少寐口渴而不欲饮舌质暗有瘀点舌苔少或无苔脉细涩. (7)寒热夹杂型：胃脘闷胀或脘腹痞满嘈杂不舒似痛非痛饭后饱胀食欲减退口苦口粘大便不畅或时有干结舌质淡红舌苔厚腻脉弦滑. (8)气血亏虚型：身体虚弱面色无华唇色淡白平素食欲不振易感冒常自汗出动则气短乏力头晕心悸胃痞胃痛常因过劳而诱发胃痛隐隐喜得揉按空腹痛重进食可缓解舌质淡苔薄白脉细弱
