辨证思路：(1) 大多病程较长，且逐渐发展加重，缠绵难愈，辨证治 疗重在早期，最好在发病后一周内即获得治疗。(2) 重视脾肾，年老肾衰，脾运不健，常常是本病的内在因素。(3) 多为久病，虚实夹杂，虚多于实，宜标本兼顾，症急 者则以治标为先，缓则以治本为主。治疗思路：分辨病因，慎查虚实。即针对不同病因分而治之，辨明肝肾 阴虚，肝郁化火，痰瘀壅滞，脉络瘀阻，命门火衰，清阳不升 等。本证多为久病，虚实夹杂，虚多于实，故应辨明虚实之侧重及其缓急，以定主次之治法；若是首次发病急症，辨证治疗重在 早期，最好在发病后一周内即获得治疗为好。现有脑鸣的诊治五 法如下：(1) 益肾填精补髓法病后精血衰少，或恣情纵欲，以致 耗伤肾精，肾主骨生髓，脑为髓之海，肾精损耗，髓海空虚，不能上营清窍，复加无根之火上浮，引起脑中鸣响，即《灵枢. 海论》所言“髓海不足，则脑转鸣耳”。症见脑鸣，面色潮红，腰膝痠软，头昏眼花，盗汗，舌红苔少，脉细或数。为肝肾阴 虚，精髓亏空为本，虚火上炎为标，治当大滋肾阴，填精补髓， 宜六味地黄汤壮水之主以制阳光。(2) 疏肝解郁泻火法七情失常，肝气失于疏泄，郁而化 火，或暴怒气逆，肝胆火盛，肝为肾之子，肝火上炎，或因肾水不济所致，且肝火内郁，尤易汲伤肾阴，上扰清窍。症见脑鸣烦 躁，心烦易怒，口干苦腻，溲赤便燥难解，失眠多梦，舌红苔少 或黄腻。肝胆火炎，治以龙胆泻肝汤清泻肝火。(3) 荣髓散瘀通络法素体亏虚，或颅脑外伤，气虚不能 运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，气血无以畅行，不通则痛，头部胀痛，经气受阻，不能流注于脑，脑髓失 养。症见脑中作声，失眠烦燥，消瘦乏力，舌质缸边紫暗苔少 黄，脉细或淫。补阳还五汤合六味地黄丸加减，前者补气活血，通经化瘀，后者滋阴养血补肝肾。(4) 温阳益肾补脑法髓聚于脑，由肾精赖肾阳温化合而 成，沿督脉上升而贯于脑，诺髓皆属于脑，脑髓同为一体，皆赖肾精充养，肾阳温煦，火不可亢，亦不可衰，才能维系正常的脑 髓生理功能。肾阳亏虚，命门火衰，脑与周身失于肾之温养，百 病变生。症见剧时脑中如击雷。静时如中空冥音不绝，腰膝痠软，上肢欠温，下身冷感，小便清长，少腹冷痛，舌淡体胖、苔 薄白，脉无力。当温阳补肾养脑，右归丸加减主之。(5) 益气升清健脾法脾乃后天之本，脾主输精，功在升 运，脾弱生化气血之源不足，经脉空虚，清气不能上奉，或脾虚气弱，清阳不振，清气不升，正如《灵枢.决气》所言：“上气 不足，脑为之不满”，“所谓上气者，即宗气上升为气也”。其气根植于肾，受养于脾，“能主宰全身，斡旋脑部，流通血脉”， 其气和血聚于脑。症见纳少便溏，四肢困倦，脑中鸣叫时，恶心 欲呕，少气懒言，舌淡虚胖、边有齿印，苔薄白或白腻，脉细缓，治当益气健脾升清，益气聪明汤治之。
