心脏支架手术一年咨询，急！！！

支架治疗冠心病能一劳永逸吗
北京阜外心血管病医院副主任医师  胡奉环

    我国从1992年开展了冠状动脉支架植入术。在冠心病介入治疗（单纯球囊扩张和球囊扩张＋支架植入术）中，支架植入的比例越来越高，2001年已占到80％。自2002年开始使用药物洗脱支架（即药物涂层支架）以来，现在植入这种支架的比例已占到70％左右，部分中心使用的药物支架已经超过90％。 

　　植入术安全吗 
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支架治疗冠心病能一劳永逸吗
北京阜外心血管病医院副主任医师  胡奉环

    我国从1992年开展了冠状动脉支架植入术。在冠心病介入治疗（单纯球囊扩张和球囊扩张＋支架植入术）中，支架植入的比例越来越高，2001年已占到80％。自2002年开始使用药物洗脱支架（即药物涂层支架）以来，现在植入这种支架的比例已占到70％左右，部分中心使用的药物支架已经超过90％。 

　　植入术安全吗 
　　支架治疗是缓解冠心病心绞痛症状、提高生活质量、改善预后的有效方法。它安全，患者易于接受，并且可多次重复治疗。 
　　支架植入一般有两个途径，一是经股动脉（下肢）途径，二是经桡动脉（上肢）途径。手术时，将导管沿动脉血管走向送到冠状动脉开口处，接着将引导钢丝沿导管送至病变的冠状动脉远端，最后是将支架沿钢丝送至冠脉的狭窄病变处，用压力泵加压将支架膨胀释放在病变处，减压后，把球囊取出，植入支架手术就完成了。 
　　手术整个过程创伤小，但不能说没有风险。首先，最常见的局部并发症是穿刺部位血肿、假性动脉瘤和动—静脉瘘等，其发生率＜1％。风险最大的是腹膜后血肿（下肢途径），该并发症比较隐匿，不易被发现，严重时可危及生命。其次是支架内血栓形成。它可发生在手术当时，或术后3～5天，也可在术后3周发生，其发生率在0.72％～0.8％。第三是支架脱落。它是指支架没有正常释放到冠脉的病变位置，而自行脱入冠状动脉中。但是，随着导管器材技术的改进，现在已很少发生这种情况了。还有冠脉穿孔，多因钢丝过硬或选择支架过大，再加上冠脉病变钙化重，使冠脉穿孔或破裂，造成心包填塞，需要紧急外科治疗。若不及时处理，有时可危及患者生命。 
　　大家了解到上述风险后，可能就会害怕这种手术，其实这些并发症发生率很低。这就像交通事故总有发生，难道人们因担心出事就不出门了吗？所以不要因噎废食。因此，大家对支架手术不要有什么顾虑，需要治疗时还是要积极配合，听从专家的建议，以免延误治疗。 

　　冠脉支架能管几年 
　　由于冠脉支架植入术已是治疗冠心病最有效的方法之一，所以患者总是问：“支架能管几年呢？” 
　　支架治疗冠心病的临床疗效是有目共睹的，但它也有缺点，那就是支架在植入术后6～8月时可出现支架内再狭窄，也就是说支架内可以出现再堵塞。早年金属支架年代再狭窄的发生率约20％（15％～40％）；现在药物支架时代再狭窄发生率下降到9％左右。如果术后半年时复查冠脉造影，未出现支架内再狭窄，一般说来以后就很少会出现再狭窄了。 
　　那么是不是永远都不会出现再狭窄了呢？回答是否定的。最近，一位支架植入9年的患者，就出现了支架内再狭窄。但是出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。如果支架植入后，患者未能坚持服药，没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能会产生新的病变，支架部位出现再狭窄也就不难理解了。所以，出现再狭窄可能是多种因素造成的。 

　　术后再狭窄怎么办 
　　支架术后出现再狭窄是否有处理办法，是广大患者最担心的问题。回答是肯定的。医生要根据不同的情况来选择合理的治疗方案。首先，要看患者有无心肌缺血证据，即是否有心绞痛发作症状。如果有症状，根据血管病变的情况，可于支架内植入药物支架，也可以考虑外科搭桥手术；如果没有症状，可以不做任何处理，坚持药物治疗就可以了。 
                 
　　专家简介 
　　胡奉环，阜外医院心内科功能检测中心主任，阜外心血管病医院学术委员会委员，中国循环杂志审稿专家，中华现代内科杂志常务编委。 
　　主要从事冠心病的临床研究工作，擅长支架治疗冠心病、冠脉造影、临时起搏器的安装技术。在应用超声多普勒心动图技术无创评价心功能，判断冠心病室壁节段运动异常及药物负荷超声心动图识别冠心病存活心肌的研究等方面见解颇深。 
　　专家门诊时间：每周三、五上午。